Что такое послеродовая депрессия и как психологу с ней работать

Содержание:

• Что такое послеродовая депрессия и чем она отличается от послеродовой хандры
• Как понять, что у клиента послеродовая депрессия
• Как установить контакт с клиентом в послеродовой депрессии
• Какие методы и подходы эффективны при послеродовой депрессии
• С какими трудностями сталкиваются психологи при сопровождении клиентов в послеродовой депрессии
• Что можно сделать для профилактики послеродовой депрессии

По данным ВОЗ, с послеродовой депрессией сталкиваются в среднем 13,5% женщин, а в России этот показатель составляет от 15 до 45%. Матери стыдятся своих чувств, боятся осуждения, не понимают, что с ними происходит, или списывают состояние на усталость. В итоге они остаются один на один с тяжелыми переживаниями.

Психолог Татьяна Вотинцева, эксперт НИИДПО, образовательной компании, входящей в группу АкадемСити, поделилась с Педсоветом, как распознать скрытые сигналы, выстроить контакт и бережно сопровождать клиента в терапии.

Что такое послеродовая депрессия и чем она отличается от послеродовой хандры

Психологи считают рождение ребенка одним из самых сложных кризисов семьи. Меняется буквально все: режим дня, взаимодействие в паре, приоритеты, круг общения, эмоциональный фон. Особенно это проявляется у женщины: она перестраивается физически и психологически, поэтому становится более уязвимой.

После рождения ребенка молодые родители часто теряются. Если они не были готовы принять новые роли — отца и матери, это может значительно повлиять на развитие депрессии.

Татьяна Вотинцева

 

Разберемся с понятиями. Часто любое тяжелое состояние после появления малыша называют послеродовой депрессией. Но это неверно.

Послеродовая хандра, или baby blues, — легкое эмоциональное расстройство, которое проявляется в первые дни после родов. Женщина может быть плаксивой, испытывать раздражение, тревогу, усталость и перепады настроения. Это естественная реакция организма на гормональную перестройку и адаптацию. Хандра обычно проходит самостоятельно в течение двух недель.

Послеродовая депрессия — это аффективное расстройство. Оно связано с тем, что женщина адаптируется к роли матери и в ее организме происходят гормональные изменения. Послеродовая депрессия может развиться в первые шесть недель после родов, но иногда симптомы проявляются и через несколько месяцев. Это клиническое состояние, которое требует внимания специалиста: как минимум психолога, а в тяжелых случаях — психиатра.

В последнее время часто любое снижение настроения называют депрессией. Не купила сумку — у меня депрессия. Родила — у меня послеродовая депрессия. Важно помнить, что это диагноз. И если он установлен, то без психотерапии, а возможно, и медикаментозной поддержки не обойтись.

Татьяна Вотинцева

 

Послеродовая депрессия бывает не только у женщин. Есть исследования, которые показывают, что каждый десятый новоиспеченный отец тоже сталкивается с этим состоянием. Особенно если есть недосып, сильный стресс, тревожность или нет поддержки от близких.

Как понять, что у клиента послеродовая депрессия

Надежный ориентир — длительность и выраженность состояния. Если эмоциональные трудности возникают в первые дни после родов, но со временем ослабевают, скорее всего, это послеродовая хандра. Но когда состояние только ухудшается и длится больше двух недель — это уже может быть депрессия.

Послеродовую депрессию до сих пор считают капризом или ленью молодой мамы. Часто говорят: «Устала — неудивительно, ведь маленький ребенок. Подрастет — тогда и отдохнет». Этот миф приводит к игнорированию одного из первых признаков расстройства — усталости, которая не проходит. Женщина может спать часами, а просыпается все равно разбитой и потерянной.

Татьяна Вотинцева

 

Вот основные признаки послеродовой депрессии, на которые стоит обратить внимание:

• Настроение стабильно снижено. Женщина чувствует пустоту, растерянность, теряет интерес к жизни.
• Трудно сосредоточиться и принимать решения. Все будто в тумане: мысли путаются, привычные задачи кажутся сложными.
• Нет удовольствия от привычных дел. Например, раньше любила читать или гулять, а теперь это раздражает или безразлично.
• Проблемы со сном и аппетитом. Не может заснуть, даже если устала, или постоянно хочет спать. Аппетит резко снижается или, наоборот, женщина заедает тревогу.
• Плаксивость и раздражительность. Слезы появляются без видимой причины, а гнев бывает несоразмерным: любое мелкое раздражение превращается в эмоциональный взрыв.
• Пренебрежение собой. Женщина перестает умываться, переодеваться, игнорировать базовые потребности из-за внутреннего истощения.
• Ощущение собственной никчемности. Мысли вроде «Я плохая мать» появляются часто и кажутся правдой.
• Суицидальные фантазии или мысли о вреде ребенку. Это критический сигнал: в таких случаях требуется срочная консультация психиатра.

Чтобы первично оценить состояние клиента, подойдут опросники, например, Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, EPDS, — один из самых простых и достоверных инструментов. Если нужно определить тяжесть состояния, подойдет шкала депрессии Бека. Шкалы Гамильтона, Монтгомери-Асберга можно использовать при выраженных симптомах.

Опросник предлагают прямо на сессии или отправляют клиенту в качестве домашнего задания. Если женщина не готова заполнять тесты — поможет клиническое интервью. По сути, это те же вопросы, только в форме беседы: «Как часто вы чувствуете грусть? Что изменилось в вашем настроении? Что стало труднее всего?» Во время разговора психолог может расширять вопросы, чтобы глубже оценить состояние клиента.

Также специалисту нужно наблюдать:

• как женщина говорит — тихо, медленно, без интонации;
• выглядит — ухоженность, одежда, поза;
• реагирует на простые вопросы — слезы, молчание, раздражение.

Даже если клиент не озвучивает жалобы прямо, многое можно узнать по невербальным сигналам.

Если симптоматика тяжелая: суицидальные мысли, выраженная апатия или агрессия, — важно не затягивать. Нужно направить клиента к психиатру, эндокринологу, терапевту, чтобы исключить гормональные или иные причины и подобрать медикаментозную поддержку.

Татьяна Вотинцева

 

Также в диагностике психолог может использовать личностные опросники, например, опросник Айзенка. Источник — psytests.org

Как установить контакт с клиентом в послеродовой депрессии

Женщина в послеродовом состоянии часто истощена физически и эмоционально. Она может не понимать, что с ней происходит, бояться осуждения, поэтому ей сложно говорить о своих чувствах. На первых встречах психологу стоит создать безопасное пространство, где можно быть уязвимой, где не осуждают.

Задача специалиста — создать атмосферу полного принятия. Дать клиентке понять: «Даже если вам кажется, что все против вас — я здесь, на вашей стороне. Ваши чувства, какими бы они ни были, важны. Испытывать негативные эмоции в вашей ситуации абсолютно нормально, и вы не одиноки в этом».

Татьяна Вотинцева

 

Что важно на первом этапе:

• Слушать и просто быть рядом. Даже если клиент молчит, плачет или говорит спутанно — это уже проявление боли. Иногда не нужно задавать много вопросов. Возможно, это первое место, где ей разрешили плакать без обесценивающих фраз вроде «Ну не печалься, все же хорошо».
• Валидировать чувства. Подтвердить, что такое состояние вполне естественно в сложившейся ситуации. Это снижает тревогу и дает чувство опоры.
• Объяснить, что происходит. Рассказать, что это может быть связано с гормонами, усталостью, адаптацией к новой роли, нехваткой поддержки. Когда человек понимает, почему ему так плохо, появляется чувство осознанности.
• Не спешить. Некоторым клиентам сложно вербализовать свои переживания, они не могут описать словами, что с ними происходит, или просто отвечают: «Я не знаю». Такое поведение естественно, это признак глубокой уязвимости.
• Поддерживать в малом. Упражнения на дыхание, вопросы о сне, отдыхе, еде — маленькие шаги, которые дают клиенту опору в реальности.
• Оценить риски. Тема суицида или вреда ребенку может не звучать напрямую, но важно быть внимательным к фразам вроде «Я не справляюсь», «Мне все равно» или «Я просто хочу исчезнуть».

Иногда специалист может заподозрить, что состояние клиента требует медикаментозной поддержки. В таких случаях нужно спокойно объяснить, что это не приговор, не ярлык, не диагноз на всю жизнь, а способ поддержать организм, дать немного сил, чтобы потом уже работать с причинами.

В депрессии человек часто чувствует, будто лежит под бетонной плитой и не в состоянии даже встать, ему нужна помощь, чтобы сдвинуть этот груз. В этом смысле антидепрессанты — не враги, а поддержка для мозга, которая позволяет выйти из состояния перегрузки. Они помогают женщине обрести силы для самых простых, но важных шагов: поесть, выспаться, выйти из дома.

Татьяна Вотинцева

 

Если вы хотите разобраться, с какими психоэмоциональными состояниями сталкиваются женщины в период беременности, родов и после них, можно пройти дистанционные курсы. Пример такого обучения:

Подробнее

Какие методы и подходы эффективны при послеродовой депрессии

После того как контакт установлен, можно переходить к выбору рабочих методов в зависимости от состояния клиентки, уровня ресурсов и запроса. Вот несколько подходов, которые психологи используют при работе с послеродовой депрессией.

• Когнитивно-поведенческая терапия, КПТ. Позволяет отследить автоматические негативные мысли и заменить их на более реалистичные. Например, если клиентка говорит: «Я никчемная мать», специалист помогает задать уточняющие вопросы: на чем основана эта мысль? Всегда ли это так? Что у нее получается? Это снижает внутреннюю критику и чувство вины.
• Межличностная терапия. Помогает, если в жизни женщины есть напряженные отношения с партнером или родственниками. Например, она жалуется, что муж не помогает или мама критикует. В работе можно исследовать роли, ожидания и коммуникативные стратегии в общении с близкими.

Когда появляется ребенок, родителями становятся оба — и мама, и папа. Важно смотреть, как устроены их отношения: может быть, мама не может попросить помощи, а папа считает, что это не его забота. Тогда мы в терапии разбираемся, что мешает говорить, договариваться, быть в команде.

Татьяна Вотинцева

 

• Телесно-ориентированные практики. Это простые дыхательные упражнения, техники заземления, фиксация внимания на ощущениях, которые возвращают контакт с телом. Например, медитации, дыхание по квадрату или метод «5-4-3-2-1». Они полезны при тревоге, нарушениях сна и общей перегрузке организма.
• Привлечение партнера. В некоторых случаях полезно пригласить супруга на одну-две сессии. Допустим, чтобы обсудить, как делятся обязанности, чего женщина ожидает, где нужна помощь. Это помогает снизить социальную изоляцию после рождения малыша и перераспределить нагрузку. Если партнер не включен в процесс, обсуждают другие источники поддержки: подруга, мама, няня, временная помощь от других родственников.

Супруг часто чувствует себя покинутым: жена с ребенком, а он где-то на обочине. В системной семейной терапии это называют триангуляцией: когда мать сближается с младенцем, а партнер оказывается в отдалении. Эта дистанция часто усугубляется претензиями со стороны жены: «Ты не помогаешь!». Поэтому важно искать способы договариваться и выстраивать совместные стратегии: где, как и когда можно найти опору и отдых.

Татьяна Вотинцева

 

• Концепция «достаточно хорошей матери» Дональда Винникотта. Снимает ожидание, что женщина должна быть идеальной матерью. В своих работах автор подчеркивал, что ребенку нужна не безупречная, а устойчивая и откликающаяся мама, которая имеет право уставать и ошибаться. Все эти трудности — неотъемлемая часть родительства. Главное — быть рядом с малышом, дарить ему любовь и заботу, и не пытаться соответствовать нереалистичным, часто навязанным обществом, образам идеальной матери.

В психотерапии существует много направлений — от психоанализа и гештальт-терапии до психодрамы и телесно-ориентированных подходов. Чтобы осознанно выбирать метод работы с клиентом, важно понимать, как устроены эти подходы, чем они различаются и в каких случаях наиболее эффективны.