К другим статьям
Содержание:
- Почему важно различать расстройство аутистического спектра (РАС) от других заболеваний
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
- Задержка речевого развития (ЗРР) и задержка психического развития (ЗПР)
- Тревожные расстройства: социальная тревожность и избегающее поведение
- Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
- Расстройства сенсорной обработки: гипер- и гипочувствительность
- Интеллектуальные нарушения (умственная отсталость)
- Детская шизофрения
- Как избежать ошибки и получить точный диагноз
Аутизм часто путают с другими состояниями — от СДВГ и ЗРР до тревожности, ОКР и даже детской шизофрении. Снаружи поведение похоже: ребенок молчит, зацикливается на ритуалах, избегает зрительного контакта и уходит в себя. Но общие признаки не означают, что причина одна и та же.
С чем можно перепутать аутизм и чем грозит неправильный диагноз — редакции Педсовета рассказал педагог-дефектолог Сергей Баранов.
Почему важно различать расстройство аутистического спектра (РАС) от других заболеваний
Многие взрослые, когда видят, что ребенок «необычно» себя ведет, поспешно делают вывод: «У него аутизм». На деле похожие проявления часто имеют разные причины, например тревожность, сенсорные нарушения или интеллектуальную недостаточность.
Если поставить диагноз верно, можно сэкономить время и сразу выбрать подходящую стратегию поддержки, согласовать усилия семьи и специалистов и использовать окно возможностей в критические периоды развития ребенка.
Например, пятилетний мальчик не смотрит в глаза, избегает общения, повторяет фразы. Родители и педиатр решают, что это застенчивость или легкая форма депрессии, поэтому его направляют к психологу, чтобы раскрепостить эмоционально. Прогресса мало, потому что специалист не учитывает аутистические черты — сенсорные перегрузки и трудности обработки социальных сигналов.
Если диагноз распознали бы правильно сразу, логопед мог бы обучить ребенка альтернативной коммуникации, а родители вместе с дефектологом создали бы для него комфортную среду.
Например, если перепутать аутизм с тревожным расстройством и назначить только медикаменты, чтобы снизить тревогу, это не решит проблем с социальным взаимодействием или сенсорными особенностями.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Аутизм и СДВГ действительно выглядят похоже: ребенок находится на своей волне, перебивает, срывается с места, не доводит задачи до конца. На этом сходство заканчивается.
В основе СДВГ лежат трудности саморегуляции. Ребенок не может концентрироваться, импульсивно перескакивает с одного дела на другое и не дожидается своей очереди. Например, когда хочет пообщаться, влезает в чужие разговоры и перебивает, а когда нужно выполнить монотонное задание, постоянно двигается, чтобы оставаться вовлеченным и бодрым.
В основе РАС — проблемы с сенсорной обработкой и коммуникацией. Часто ребенок не смотрит в глаза, не распознает намеки и не понимает невербальные сигналы.
.jpg)
Ребенок может перегружаться от яркого света, большого количества шума и избегать определенных текстур, например колючих тканей. Чтобы избавиться от сенсорного давления, он закрывает глаза и прижимает ладони к ушам. Источник — ChatGPT-5
При этом СДВГ и РАС нередко сосуществуют, и тогда стратегия помощи нужна комбинированная.
Задержка речевого развития (ЗРР) и задержка психического развития (ЗПР)
Когда ребенок в три года молчит или почти не говорит, часто родители сразу думают, что у него аутизм. На практике могут быть другие причины. Например, речь отстает при ЗРР и ЗПР.
Если есть ЗРР, ребенок не говорит, но стремится к контакту и понимает обращенную речь. При ЗПР речь может не появляться, потому что темп развития медленный одновременно в мышлении, внимании, памяти и эмоционально-волевой сфере. При аутизме же страдает не только речь, но и сама социальная функция общения.
|
Признак |
ЗРР |
ЗПР |
РАС |
|
Понимание речи |
Обычно сохранено |
Замедлено вместе с другими навыками |
Может быть избирательным: понимает речь, но сам не говорит |
|
Жестикуляция |
Использует активно: показывает и приносит предметы, тянет за руку |
Начинает использовать позже сверстников |
Только когда хочет получит желаемое или не использует совсем |
|
Мотивация к контакту |
Хочет общаться, но не может выражаться вербально |
Хочет общаться, но меньше, чем сверстники, — трудно установить и поддерживать контакт |
Может избегать общения или говорить только на интересные ему темы |
|
Игровая деятельность |
Есть сюжетная игра, но без речевой опоры она простая |
Отстает вместе с другими навыками |
Обычно предметная стереотипная игра. Сюжетная появляется, если с ребенком работает дефектолог |
|
Профиль развития |
Речь задерживается, но другие сферы развиваются нормально |
Ровное замедление во многих сферах |
Неоднородный: может быть сильным в узкой области, например в собирании пазлов, изучении цифр, и слабым в коммуникации |
ЗПР и РАС могут проявляться в замедленном развитии навыков, но при аутизме когнитивные способности часто неравномерны: ребенок может быть одаренным в одной области, например в математике, и отставать в других — часто в социальных навыках.
Тревожные расстройства: социальная тревожность и избегающее поведение
«Он не общается с другими детьми — значит, аутист». Это и подобные утверждения — распространенная ошибка. Человек в любом возрасте может избегать общения, но не из-за аутизма, а из-за сильной тревоги. Даже у подростков и взрослых порой возникают мысли: «Меня засмеют, я обязательно сделаю что-то неловкое» — особенно, когда попадают в незнакомую компанию.
Аутизм и тревожные расстройства отличаются по времени появления признаков. У РАС первые маркеры становятся заметны еще в дошкольном возрасте: родители и воспитатели могут заметить, что малыш замкнут, разговаривает только сам с собой, а попытки привлечь его к общим играм и вербальному контакту безуспешны.
 (1).jpg)
Социальная тревожность нарастает позже — в период от начальных классов к подростковому возрасту, когда ребенку становится важно быть «уместным» и «подходящим», чтобы его приняли в группу.
Таким образом, внешний признак в обоих случаях выглядит одинаково. Но при аутизме ребенок не общается с другими, потому что процесс коммуникации для него может быть непонятным или малозначимым. При тревожных расстройствах — потому что боится выглядеть нелепо.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
ОКР — это психическое расстройство, при котором человека преследуют обсессии, или навязчивые тревожащие мысли, и компульсии, или повторяющиеся действия. Чтобы избавиться от тревоги, он вынужден выполнять действия, вызванные обсессиями.
Например, школьник выходит из дома, делает два шага от двери, но возвращается и запирает ее снова ровно четыре раза, дергает за ручку, чтобы проверить. Только после этого ритуала тревога отступает.
.jpg)
Ритуалы и повтор действий при РАС и ОКР имеет разную природу. Источник — ChatGPT-5
Для ребенка с аутизмом ходить по кругу на носочках, раскладывать карандаши по цвету или повторять фразы из мультфильмов — это способ саморегулироваться в мире, переполненном стимулами, например шумом, визуальным хаосом и сильными запахами. Источник стигм при ОКР другой — навязчивые, тягостные мысли, страх, что случится что-то непоправимое.
Расстройства сенсорной обработки: гипер- и гипочувствительность
Некоторые дети не выносят громких звуков, мерцающего света, колючих тканей и резких запахов — это гиперчувствительность. Другие, наоборот, стремятся ощущать сильнее: громко хлопают дверьми, крепко сжимают предметы, вертятся на стуле, сильно прижимаются во время объятий — это гипочувствительность.
Гипо- и гиперчувствительность относятся к сенсорной обработке. Такие особенности могут встретиться сами по себе или быть одним из признаков аутизма.
.jpg)
Чтобы различить изолированное сенсорное нарушение и проявления в составе РАС — нужно смотреть на картину в целом. Источник — ChatGPT-5
Так, если ребенок избегает только шерстяных свитеров — это может быть просто тактильной гиперчувствительностью. Если к этому добавляются коммуникативные трудности, повторяющиеся движения, стремление действовать по определенному сценарию, например играть в одну и ту же игру и только в нее — это повод задуматься о РАС.
Интеллектуальные нарушения (умственная отсталость)
Часто вместо аутизма предполагают умственную отсталость (УО). Думают, если ребенок избегает контакта, мало говорит и застревает на одних и тех же действиях — значит, не развивается. На самом деле интеллект и коммуникация — разные линии развития.
При УО снижен уровень познавательных способностей и адаптивных навыков в целом: ребенку трудно понимать причинно-следственные связи, обобщать, решать новые задачи, ориентироваться в быту.
При аутизме интеллект может быть разным — от низкого до высокого, но слабыми остаются социальная коммуникация и сенсорная регуляция. Поэтому, например, двое детей, которые молчат на уроке, делают это по разным причинам.
Профиль сильных сторон. При УО сильные стороны есть, но они ограничены общим уровнем. Прогресс идет равномерно медленно: ребенку трудно удержать условие задачи, обобщить правило, перенести навык в новую ситуацию.
При РАС профиль развития неравномерный: есть сильные зоны, которые сочетаются с трудностями социального контакта и гибкости в поведении.
Речь и понимание. Отсутствие речи само по себе не доказывает УО: ребенок с РАС может не говорить, но понимать инструкции, отличать категории, собирать сложные пазлы. При УО страдает и словарь, и понимание смыслов, и темп усвоения базовых понятий.
Адаптивность. УО заметна и в быту: ребенку трудно освоить правила гигиены, безопасное поведение, выполнить простые поручения без подсказок. При аутизме бытовые навыки могут развиваться успешно, особенно если среда предсказуема.
Детская шизофрения
Детская шизофрения — это тяжелое психическое заболевание, при котором возникают бредовые идеи и галлюцинации, а связность мышления распадается. Аутизм и шизофрению путают, поскольку и там, и там человек может «уходить в себя». Чтобы различать эти состояния, важно разобраться в природе переживаний и ходе их развития.
Содержание опыта. При шизофрении ребенок слышит и видит то, что никто другой услышать и увидеть не может. Например, появляются голоса, которые призывают что-то сделать, наделяют особой миссией, или ребенку являются послания в виде образов. При РАС все буквально: есть сенсорная перегрузка от реально существующих вещей, которые на других людей просто не влияют так сильно.
Связность мышления и речи. Для шизофрении типичны разорванность высказываний и логики и скачки мыслей. При аутизме речь может быть необычно подробной, но логика сохраняется.
Дебют. Шизофрения часто стартует после периода типичного развития — у ребенка постепенно или резко падает успеваемость и ухудшаются социальные навыки. Аутизм же заметен с раннего детства.
Поведение. При шизофрении искажается реальность, у человека могут возникать странные, дезорганизованные движения и позы. При аутизме ребенок просто не считывает социальные правила и невербальные сигналы, но его поведение стереотипно и предсказуемо.
Например, ребенок с РАС может часами говорить о поездах: какие существуют модели, годы выпуска, функции и направления движения. Это сфера его интереса, в которой есть успокаивающая структура и упорядоченность. От человека с шизофренией можно услышать, что поезда дают ему послания и инструкции, которые нужно расшифровать — это уже галлюцинация.
Как избежать ошибки и получить точный диагноз
Один и тот же внешний признак имеет разные причины — от тревожности и СДВГ до изолированных сенсорных особенностей. Надежный диагноз обеспечивает командная оценка и наблюдение в динамике, а не разовый визит и не опросник в интернете. Медицинский диагноз «расстройство аутистического спектра» ставят в России по МКБ-10. Внедрение МКБ-11 правительство приостановило распоряжением № 200-р от 31.01.2024. Разберемся, как это обычно устроено на практике.
Маршрут. Семья приходит к участковому педиатру или неврологу, после чего ребенка направляют к детскому психиатру. Именно психиатр проводит клиническое интервью, проводит наблюдения в нескольких ситуациях. Если нужно, психиатр назначает дополнительные консультации у логопеда, клинического психолога, сурдолога, офтальмолога и генетика.
Инструменты. Помимо клинического осмотра могут использовать диагностические методики, например ADOS-2, ADI-R, как часть комплексной оценки. Такие тесты проводят специалисты, а результаты интерпретирует врач-психиатр, учитывая анамнез и наблюдения.
Критерии. Врач собирает развернутый анамнез, в который входит информация, как ребенок развивался с раннего возраста. Он сопоставляет поведение в разных контекстах, например дома, в саду или школе, в кабинете врача, и исключает другие причины сходных проявлений.
Важен ранний дебют и неоднородный профиль развития, когда у ребенка есть успех в одной сфере и провал в другой — чаще в коммуникативной. Это то, что отличает РАС от многих других состояний.
Коды и формулировка. Итоговый медицинский документ содержит код F84.x по МКБ-10, например, F84.0/F84.1, и клиническое заключение. Для школы и сада ребенок отдельно проходит ПМПК — она не ставит диагноз, а определяет особые образовательные условия и индивидуальный маршрут обучения.
Только когда родители, воспитатели и учителя опираются на реальные данные, а не строят догадки, ребенок может получить помощь.
Материалы по теме:
- Ребенок с синдромом Дауна: где в России помогают семьям с «особенными» детьми
- Как начинающему дефектологу разнообразить занятия с малышами: 8 игр от эксперта
- Дневник дефектолога: что это такое и как его заполнять во время наблюдений за ребенком с ОВЗ
Иллюстрация: Александр Митин
