К другим статьям
.jpg)
Содержание:
- Что такое пограничная организация личности
- Какие защитные механизмы характерны для пограничной личности
- Чем пограничная организация отличается от пограничного расстройства личности
- Какие признаки заставляют специалиста предположить пограничную организацию
- Что не является признаком пограничной организации
- Как специалисту работать с пограничными клиентами
- Какие сложности возникают в работе и как с ними справляться
Пограничные клиенты — одни из самых сложных в психотерапии. Они испытывают сильнейшие страдания сами и заражают ими окружающих. О том, что такое пограничная организация личности, чем она отличается от пограничного расстройства, как её распознают, какие подходы в терапии работают, а какие могут навредить, — рассказала Татьяна Вотинцева, эксперт НИИДПО, образовательной компании, входящей в группу АкадемСити.
Что такое пограничная организация личности
Исторически в психоанализе, а затем и в психотерапии психические проблемы делили на два больших класса: невротические и психотические. Невротический уровень — это условно здоровое состояние, когда человек в целом справляется с жизнью, хотя порой испытывает тревогу, внутренние конфликты и страдания. Психотический уровень — это серьёзные нарушения: человек теряет контакт с реальностью, может переживать бред и галлюцинации.
Между ними находится третий — пограничный уровень организации личности. Его описал психоаналитик Отто Кёрнберг. Это не диагноз, а тип психического функционирования. Пограничный клиент недостаточно внутренне устойчив, чтобы его проблемы можно было назвать невротическими, но и не настолько нарушен, как при психозе. Это фундамент, на котором могут развиваться или нет конкретные расстройства.
Пограничная организация личности характеризуется тремя основными признаками.
Диффузия идентичности. Термин ввёл психолог Эрик Эриксон. Это отсутствие стабильного, целостного ощущения себя и представления о других людях. Человек испытывает хроническое чувство внутренней пустоты и не знает, кто он, чего хочет, что чувствует. Его представления о себе и окружающих качаются от идеализации до обесценивания.
В жизни такой человек впадает в крайности. Ещё вчера он был уверен, что бездарен, а сегодня проснулся с ощущением собственной гениальности. Если он ошибся — считает себя худшим человеком на свете и не может осознать, что один промах не делает его плохим в целом.
.jpg)
Такие резкие перепады в самовосприятии — определяющая особенность пограничной личности. Человек не понимает, какой из этих «я» настоящий. «Кто я?» — главный вопрос, который его мучит. Источник — ChatGPT
Сложности в разделении внутреннего мира и внешней реальности. Часто это происходит в моменты сильного эмоционального напряжения и стресса. Симптомы:
- параноидальные идеи;
- диссоциативные состояния;
- чувство дереализации — окружающее кажется нереальным, искусственным.
Примитивные защитные механизмы. У людей с невротическим уровнем организации работают более зрелые психологические защиты: вытеснение, рационализация. При пограничной организации преобладают простые защиты, которые часто оказываются деструктивными.
Эти симптомы быстро проходят, когда напряжение снижается. Стойкие галлюцинации или бредовые состояния — признак психотического уровня, а не пограничного.
Какие защитные механизмы характерны для пограничной личности
Защитные механизмы — это бессознательные психические процессы, которые помогают снизить тревогу, внутренние конфликты и сохранить самооценку оттравмирующих переживаний. Они включаются автоматически и работают засчёт того, что искажают реальность.
Расщепление — неспособность удерживать противоположные качества, свои и чужие. Проще говоря, это чёрно-белое мышление: человек оценивает себя или другого либо как абсолютно хорошего, либо как абсолютно плохого — без нюансов и полутонов.
Отрицание — полный или частичный отказ признавать, что существует внутренняя или внешняя угроза. Оно включается, когда психика пытается избежать связанной с ней боли, тревоги или ответственности. При пограничной организации отрицание часто касается последствий собственного импульсивного поведения или нежелательных аспектов своей личности.
Проекция — перенос своих неприемлемых импульсов и чувств на других. Любую возникшую проблему человек видит как безнадёжную и при столкновении с ней тут же находит другого, на которого можно всё перенести. Этот другой становится либо виновником, либо носителем проблемы и должен что-то с ней сделать.
Всемогущество — иллюзорное чувство неограниченной силы, контроля и превосходства. Оно активизируется, чтобы защитить от чувства беспомощности, ничтожности и уязвимости. Так, человек может верить, что он уникален, всех превосходит и способен манипулировать ситуацией и управлять людьми.
Обесценивание — принижение значимости и ценности других людей, их способностей и достижений, а также себя и травмирующей ситуации. Оно часто следует за крахом идеализации: «Я ожидал от вас чего-то великого, а вы обычный человек!» Обесценивание защищает от разочарования, боли, зависти и восстанавливает иллюзию собственного превосходства или помогает избежать зависимости в отношениях.
Проективная идентификация — механизм, порождённый расщеплением, отрицанием и проекцией. Когда человек не может сам испытать и назвать свои чувства, он делает так, чтобы другой ощутил их. Он проецирует это на другого и побуждает соответствовать проекции. Так происходит с неосознанными желаниями и неприятными чувствами: стыдом, агрессией, неуверенностью и другими.
Например, клиент проецирует на терапевта свой гнев и провоцирует его. Терапевт начинает испытывать раздражение, а затем чувство вины за это.
.jpg)
Чем пограничная организация отличается от пограничного расстройства личности
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это клинический диагноз. Он входит вмеждународные классификации: DSM — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, и МКБ — Международную классификацию болезней. Это психическое заболевание, которое характеризуется эмоциональной нестабильностью, трудностями в межличностных отношениях, повышенной чувствительностью к отвержению, часто рискованным и саморазрушающим поведением.
ПРЛ приводит к нарушению функциональности во всех сферах жизни: построение отношений, регулирование эмоций, мыслительные процессы, восприятие себя и окружающих. Диагноз ставят, когда присутствует стойкий паттерн такого нежелательного поведения.
На пограничном уровне организации находятся ПРЛ и другие расстройства личности. Среди них: нарциссическое, истерическое, антисоциальное.
Пограничная организация личности — это не диагноз, а уровень развития личности. Она может охватывать как нормальное, так и патологическое поведение.
По каким признакам специалист может предположить пограничную организацию личности
Проявления пограничной организации личности похожи на подростковый кризис: и протестное поведение, и постоянный поиск себя, и чёрно-белое мышление, и отрицание с идеализацией. Рассмотрим отдельные признаки.
Хаотичность в межличностных отношениях. Постоянные драмы, бурные романы, резкие разрывы, скандалы с друзьями, коллегами, семьёй. Быстрый переход от идеализации к полному обесцениванию.
Чаще всего это последствия воспитания. Например, родители вели себя непоследовательно, конфликтовали между собой и вовлекали ребёнка или в семье в целом наблюдалась перевёрнутая иерархия, где взрослые были эмоционально незрелы, а детям приходилось брать на себя роль функционального взрослого.
Страх отвержения и покинутости. Это не просто дискомфорт от расставания, а ужас, который провоцирует отчаянные попытки удержать человека: мольбы, манипуляции и угрозы. Если в детстве отношения с родителями нестабильные или отвергающие, у человека формируется потребность в ком-то, кто станет опорой для его слабо структурированного «я».
.jpg)
Страх отвержения и покинутости вынуждает человека искать не равного партнёра, а того, на кого можно опереться, кто заполнит собой пустоту. Потеря такого человека приравнивается к катастрофе. Источник — ChatGPT
Интенсивная эмоциональная дисрегуляция. Быстрые, резкие перепады настроения, вспышки неконтролируемого гнева, глубокая тоска, тревога, которые не соответствуют ситуации по интенсивности и продолжительности. После всплеска человек часто неможет объяснить, из-за чего впал в такое состояние.
Импульсивность и рискованное поведение. Сюда входит склонность кнеобдуманным действиям: импульсивным покупкам, рискованному сексуальному поведению, злоупотреблению психоактивными веществами, перееданию и самоповреждению и суицидальным попыткам.
Хроническое чувство внутренней пустоты и скуки. Это не обычная скука, а экзистенциальное переживание. Оно часто возникает, потому что нет опоры на себя: кто-то другой должен прийти, развеселить и заполнить собой эмоциональную дыру.
Нестабильный образ «я». Это уже упомянутая диффузия идентичности: нет чёткого представления о себе, собственных ценностях, целях, роли в обществе, нет долгосрочных планов. Проявляется в частой смене увлечений и работы.
Интенсивный контрперенос у терапевта. Контрперенос — это эмоциональные реакции терапевта на клиента. При работе с пограничными клиентами эти реакции бывают особенно сильными и противоречивыми: от глубокого сочувствия и желания помочь до тревоги, раздражения, бессилия и гнева.
По собственным чувствам терапевт может понять, с какими проявлениями имеет дело. Нужно это замечать, выдерживать и прорабатывать в личной терапии и на супервизии.
Что не является признаком пограничной организации
Пограничную организацию личности легко заподозрить там, где её нет. Некоторые проявления выглядят похоже, но имеют другую природу. Важно их различать, чтобы выбрать верную стратегию помощи.
Эмоциональность и чувствительность. Слезливость или вспыльчивость могут быть чертами темперамента или акцентуациями характера. Например, часто такие черты характерны для холериков. При пограничной организации речь идёт именно о дисрегуляции: человек не может управлять эмоциями, они чрезмерно интенсивны и несоразмерны ситуации.
Любое самоповреждающее или рискованное поведение. Оно может быть проявлением многих других расстройств: депрессивных, тревожных, ОКР, последствий травмы. Важно учитывать контекст, функцию и регулярность.
Манипулятивное поведение. То, что может казаться манипуляцией, на самом деле часто просто отчаянная попытка справиться с невыносимыми внутренними переживаниями, привлечь внимание или удержать значимого человека рядом из-за острого страха быть покинутым. Это скорее крик о помощи, чем осознанный расчёт.
Единичные психотические симптомы. Например, когда сильно болит зуб, предстоит важный экзамен или эмоционально тяжёлая встреча, любой может проявить агрессию или нежелание общаться. Это не обязательно характеристика пограничной организации — такие эпизоды могут быть редкими и быстро проходить.
Плохие отношения. У многих людей бывают сложности в отношениях, единичные конфликты — это нормально. При пограничной организации страдают все сферы межличностного взаимодействия — общение с партнёром, друзьями, коллегами. Это происходит из-за глубинного паттерна расщепления, идеализации и обесценивания.
Ни один признак сам по себе не указывает на пограничную организацию личности. Значение имеет совокупность проявлений, их хроничность, интенсивность и то, насколько глубоко они пронизывают сферы жизни человека.
Как специалисту работать с пограничными клиентами
Работа с пограничными клиентами требует особой подготовки — для этого существуют специальные программы обучения. Самая большая сложность — нестабильность таких клиентов. Они часто саботируют терапию, обесценивают терапевта и нарушают договорённости. Важно соединить два внутренних полюса, между которыми его постоянно разрывает: часть, которую он оценивает как хорошую, и ту, которую считает плохой.
.jpg)
Цель терапии — восстановить целостность, снизить амплитуду разброса между двумя крайностями и постепенно смягчить мировосприятие. Источник — ChatGPT
Рассмотрим методы, которые используют в работе с пограничными клиентами.
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). Специалист учит клиента принимать себя таким, какой он есть, но при этом аккуратно побуждают к внутренним положительным изменениям. В рамках ДПТ развивают:
- осознанность — сосредоточенность на текущем моменте, осознавание своих мыслей, чувств и физических ощущений без осуждения;
- совладания с дистрессом, или разрушительной формой стресса, — умение спокойно проживать эмоции и выдерживать кризисы;
- эмоциональную регуляцию — умение распознавать эмоции, понимать их источник и снижать эмоциональную уязвимость;
- межличностную эффективность — умение доносить свои просьбы и потребности в адекватной форме, выстраивать отношения и сохранять самоуважение.
Психотерапия, сфокусированная на переносе (TFP). Терапевт предлагает клиенту перенести на него свои чувства, ожидания, модели поведения из прошлых отношений, а затем помогает осознать, как они влияют на жизнь. Цель — интегрировать расщеплённые представлений о себе и других, улучшить самоидентичность.
Терапия, основанная на ментализации (MBT). Ментализация — это способность осмысливать и понимать, что происходит в голове у других людей и у самого человека. Терапевт помогает клиенту понять, что у него и у других есть психические состояния, чувства и убеждения, которые не являются абсолютной истиной. Это снижает импульсивность реакций на поведение других.
Схема-терапия. Это интегративный подход, который соединяет элементы когнитивно-поведенческой терапии, психодинамической терапии и гештальт-терапии. Помогает осознавать и корректировать глубоко укоренившиеся паттерны мышления и поведения, выявлять и изменять ранние дезадаптивные схемы — устойчивые убеждения о себе и мире, которые сформировались в детстве.
Поддерживающая психотерапия. Её можно использоваться как самостоятельный подход, особенно если интенсивные методы не подходят или клиент их саботирует. Терапевт фокусируется на эмпатии, создаёт безопасное пространство, разрабатывает адаптивные копинг-стратегии.
Есть направления психотерапии, которые могут навредить клиенту с пограничной организацией личности:
- неструктурированная, ассоциативная психодинамическая терапия, погружающая в детские переживания, может привести к регрессии, вызвать чувство покинутости;
- чрезмерно конфронтационные или критикующие подходы могут отпугнуть клиента, потому что будут погружать его в ситуацию отвержения;
- инсайт-терапия без развития навыков саморегуляции не помогает справляться с повседневными трудностями;
- глубинная работа с травмой без предварительной стабилизации состояния может привести к психотическим срывам или деструктивным действиям.
Критически важно поддерживать структуру и границы: соблюдать временные рамки сессий, правила и договорённости, как действовать в кризис. Это создаёт безопасное пространство для хаотичных чувств клиента.
Какие сложности возникают в работе и как с ними справляться
Работа с пограничными клиентами — всегда вызов, который требует значительных эмоциональных и временных ресурсов. Рассмотрим, какие есть риски:
- интенсивные переносы и контрпереносы — терапевт может ощущать себя то идеализированным, то обесцененным и некомпетентным. По отношению к клиенту он испытывает спектр чувств — от желания спасти до бессилия, злости и страха сказать что-то не так;
- тестирование границ — клиенты звонят вне сессий, просят об исключительных условиях, угрожают покинуть терапию;
- риск самоповреждающего поведения — требует постоянной оценки и чёткого плана действий в кризисе;
- частые кризисы, госпитализации, прерывание терапии;
- трудности с формированием стабильного терапевтического альянса — из-за расщепления и нестабильной привязанности;
- выгорание терапевта из-за частых кризисов.
Чтобы снизить риски, психотерапевту важно регулярно ходить на супервизию, с самого начала выстраивать чёткие границы и напоминать о договорённостях, если клиент их нарушает. Также важно рассказывать клиенту о природе его состояния и создать реалистичные ожидания от терапии.
Материалы по теме:
- Говорить, чувствовать, проживать: зачем нужна понимающая психотерапия
- Техника «Падающая стрела»: как выйти на глубинные убеждения клиента
- Кризисы в психотерапии: почему клиенты хотят уйти
Иллюстрация: Александр Митин
