Кризисы в психотерапии: почему клиенты хотят уйти

Содержание:

• Статистические данные о прерывании терапии клиентами
• Важность понимания причин прерывания терапии для психолога
• Типы кризисов в терапии
• Распознавание сигналов о желании клиента прекратить терапию
• Как избежать кризиса в терапии: стратегии работы с клиентом
• Ситуации, когда продолжение терапии может навредить клиенту

Многие психологи сталкиваются с тем, что клиенты внезапно прекращают терапию. Иногда — после первой сессии, иногда — на пороге глубокой работы. Кто-то уходит молча, кто-то пишет: «Спасибо, я подумаю», а кто-то просто не приходит.

На первый взгляд это может казаться личным провалом специалиста. Но в действительности — естественная часть процесса. Вместе с психологом Дарией Гасеми, экспертом НИИДПО, образовательной компании, входящей в группу АкадемСити, разберем кризисы в психотерапии, какие внутренние и внешние причины на это влияют и что может сделать психолог, чтобы поддержать клиента и сохранить с ним контакт.

Статистические данные о прерывании терапии клиентами

Преждевременное прекращение психотерапии — распространенное явление. Лишь около 20% клиентов продолжают длительную терапию. Получается, что 8 из 10 человек либо ограничиваются краткосрочным консультированием (5–10 сессий), либо и прекращают терапию досрочно.

Более 30% клиентов уходят после первой или второй сессии. В среднем клиенты посещают от 3 до 5 сеансов, несмотря на то, что устойчивый результат достигается после 8—10 сессий и более.

Данные разных лет показывают: от 20 до 57% клиентов прерывают терапию раньше, чем достигают желаемого результата. Это значит, что почти каждый второй человек не доходит до финального этапа работы с психологом.

Дария Гасеми

 

Важность понимания причин прерывания терапии для психолога

Когда клиент прекращает терапию, важно не просто принять его решение, но и понять, почему это произошло. Не чтобы удержать его любой ценой, а чтобы разобраться: это естественный этап в его личном процессе — или сигнал, что в работе возникло напряжение, которое осталось незамеченным.

Вот чем это поможет специалисту:

• заметить системные ошибки — например, если многие клиенты прерывают терапию на одних и тех же сессиях, стоит пересмотреть подход;
• удерживать фокус на процессе клиента — не упускать сигналы, не игнорировать сопротивление, быть внимательным к невербальным проявлениям;
• строить честный и уважительный диалог — когда клиент чувствует, что его слышат и не оценивают, он чаще возвращается, даже после паузы.

Если человек уходит, психолог может мягко спросить: «Скажи, пожалуйста, что сейчас происходит? Что повлияло на это решение?».

Даже если терапия завершается, такая открытая позиция оставляет дверь приоткрытой: клиент уходит не в обиде, а с пониманием, что к нему отнеслись с уважением. И именно это уважение к выбору клиента — важнейшая часть профессиональной позиции психолога.

Если у психолога каждый второй клиент прерывает терапию преждевременно, это повод задуматься. Возможно, специалисту стоит пересмотреть, как он выстраивает контакт, как работает с ожиданиями, как отслеживает внутренние процессы клиента.

Дария Гасеми

 

Типы кризисов в терапии

Не каждый уход из терапии — спонтанное решение. Чаще за этим стоят внутренние процессы, не всегда осознаваемые.

Психотерапия — процесс неоднородный. Он включает подъемы, спады, откаты и сомнения. Кризис — не конец, а часть пути. Главное — чтобы у клиента была возможность его осмыслить, а у психолога — заметить и поддержать.

На всех этих этапах задача психолога — не уговаривать остаться, а быть внимательным к состоянию клиента. Понять, чего он боится, с чем не справляется, что мешает ему двигаться дальше. Когда специалист бережно встречает клиента в этом месте, кризис может стать точкой роста.

Дария Гасеми

 

Если вам хочется узнать, как развивать потенциал каждого ребенка и помогать ему становится лучше, можно послушать один из наших вебинаров. Пример такого вебинара:

Подробнее

Кризисы, связанные с терапевтическими отношениями

Один из частых поводов для прерывания терапии — трудности в отношениях между клиентом и психологом. Иногда они проявляются явно: раздражение, обида, отторжение. Порой — скрыто: клиент отменяет сессии, опаздывает или просто исчезает. Но почти всегда за этим стоит важный процесс. Во всех этих случаях он уходит не потому, что не хочет меняться, а потому что не нашел в контакте с терапевтом опору.

Недостаточный контакт. Если клиент с самого начала не чувствует доверия, не ощущает, что его слышат и принимают, работа может не начаться. Иногда психолог спешит с техниками, не выстраивая эмоциональную основу. В других случаях клиент не готов раскрываться — и ему нужен более бережный темп.

Разочарование в терапевте или методе. Человек ожидает быстрых решений и «инсайта уже на первой встрече». Когда этого не происходит, появляется ощущение, что «ничего не работает». Если специалист не проговорил заранее, как выстраивается терапевтический процесс, у клиента может возникнуть ощущение пустоты или потери времени.

Клиент уходит не потому, что он «плохой» или «не хочет работать». Часто дело в том, что контакт с психологом оказался недостаточно прочным, или ожидания не совпали с реальностью. И задача специалиста — увидеть эти процессы вовремя.

Дария Гасеми

 

Личная не совместимость с терапевтом. Иногда клиент осознает, что психолог ему не подходит. Это может быть связано с тоном голоса, стилем речи, позицией в диалоге. Также важно учитывать, что обостренные чувства — часть переноса. Клиент может злиться, раздражаться или обижаться — и в этом уже есть материал для работы. Главное, чтобы психолог не проигнорировал это.

Нарушение границ и этических норм. Если психолог задает слишком личные или ранние вопросы, торопится с погружением в болезненные темы, клиент может почувствовать давление. Это вызывает отстранение, страх, сопротивление. В тяжелых случаях — полное прекращение терапии.

Кризисы, связанные с содержанием терапии

Во время терапии клиент часто переживает непростые чувства. Чем глубже человек погружается в работу, тем больше поднимается тем, которые раньше были вытеснены, забыты или заморожены. И именно здесь начинаются настоящие кризисы — не потому, что «что-то пошло не так», а поскольку работа действительно началась.

Когда человек приближается к болезненным темам, психика, естественно, включает защиту. Это может быть страх, тревога, усталость, сопротивление. И если психолог этого не замечает, клиент может уйти, не потому что «не хочет работать», а потому что просто не выдерживает накала.

Дария Гасеми

 

Вот с какими кризисами чаще всего сталкиваются клиенты в процессе содержания терапии:

• Столкновение с болезненными чувствами. В процессе терапии клиент начинает вспоминать события, которые долгое время вытеснял. Это может быть травма, утрата, унижение, одиночество. Эмоции накрывают волной — тревога, стыд, гнев, бессилие. Не каждый способен выдержать эти чувства без поддержки. И если в этот момент терапевт не помогает «держать» этот опыт, клиент может испугаться и уйти.
   
• Отсутствие ресурса на изменения. Даже если работа идет хорошо, клиент может заметить: «Я понимаю, что мне нужно менять, но у меня нет на это сил». Это может быть связано с внешними обстоятельствами — нагрузкой, болезнью, семейными делами — или внутренним истощением. Психика инстинктивно стремится сохранить стабильность, даже если она неудобна. Новое — это всегда стресс.
   
• Страх перемен. Часто клиент начинает замечать, что в жизни что-то меняется: он по-другому реагирует, иначе говорит, устанавливает границы. И вдруг его пугает то, что он становится другим. Меняется поведение — меняются отношения. Не все близкие поддерживают эти перемены. Появляется страх: «А что, если я потеряю то, что у меня было? Даже если это было неудобно — но знакомо и безопасно».
   
• Эмоциональное выгорание от терапии. Длительная внутренняя работа требует усилий. Бывает, что клиент говорит: «Я устал рефлексировать», «Я устала все время что-то чувствовать». Это сигнал, что темп работы слишком интенсивный. Иногда человеку действительно нужно сделать паузу, порой — снизить частоту встреч. Если этого не обсудить, клиент может просто исчезнуть.
   
• Иллюзия «все понял — можно заканчивать». Иногда клиент логически осмыслил ситуацию и решает, что на этом этапе можно завершить терапию. Хотя эмоциональная часть процесса осталась нетронутой. Если психолог не замечает, что за «я все понял» прячется страх чувствовать — терапия прерывается, а не завершается.

Психологу важно помнить: кризис — это не провал. Это знак, что человек приближается к чему-то важному. И если мы бережно пройдем через это вместе, клиент останется в терапии и сделает еще один шаг в своем процессе.

Дария Гасеми

 

Кризисы, связанные с внешними факторами

Иногда прерывание терапии никак не связано с работой психолога или содержанием сессий. У клиента может быть мотивация, готовность меняться и сформированный запрос — но появляются обстоятельства, которые отвлекают внимание и ресурсы. Это внешние кризисы.

Финансовые сложности. Терапия — это регулярные траты. Если у клиента меняется финансовое положение, появляется непредвиденный расход — на ребенка, здоровье, жилье — он может поставить сессии на паузу. Особенно если заранее не проговаривались возможные сроки работы и длительность процесса.

Смена приоритетов. В жизни клиента могут происходить важные перемены: переезд, смена работы, кризис в семье. И даже если человек осознает ценность терапии, он может выбрать другие задачи как более срочные.

Давление со стороны близких. Когда клиент начинает меняться, это влияет на всю систему. Он может стать более автономным, научиться говорить «нет», начать выстраивать границы. Близким это не всегда удобно. В ответ могут появиться упреки: «Ты изменился», «Ты стал эгоистом», «Что за бред тебе там говорят?». Под таким давлением человек может отказаться от терапии, чтобы сохранить старые связи.

Несвоевременность процесса. Бывает, что клиент осознанно прерывает терапию: не потому что она неэффективна, а потому что он понимает — сейчас не готов идти дальше. У него может не быть ресурса, внутренней опоры, времени. И в этом нет ошибки. Это знак, что сейчас важнее стабилизировать внешнюю жизнь, а к внутренней работе он вернется позже.

Изменения жизненных обстоятельств. Рождение ребенка, болезнь родственника, новый проект на работе, командировки — все это может временно сместить фокус внимания. Иногда терапия возобновляется через месяц или даже через год.

Клиент может осознавать созависимость, деструктивные отношения, внутренние конфликты — но не хочет ничего менять. И это тоже его право. Источник — Шедеврум

Кризисы, вызванные самим процессом терапии

Даже при хорошем контакте с психологом и устойчивой мотивации у клиента может возникнуть ощущение: «Я больше не могу». Это не связано с внешними обстоятельствами или ошибками в работе специалиста. Так проявляется естественная реакция психики на глубокую внутреннюю работу. Вот основные формы кризисов, которые возникают как часть самого терапевтического процесса:

Эмоциональное насыщение. На фоне длительной и интенсивной работы клиент может почувствовать переутомление. Он устает рефлексировать, проживать сложные чувства, снова и снова возвращаться к болезненным точкам. Появляется мысль: «Хочу просто жить и не копаться в себе». Это не бегство, а сигнал о том, что темп или глубина процесса требуют пересмотра.

Этап стагнации. Иногда в процессе наступает пауза: как будто все «зависло», нет новых тем, нет острых переживаний. Для клиента это может показаться тупиком. На самом деле это важный этап переработки пройденного. Но если психолог не обозначит это как часть процесса, клиент может решить, что «терапия не работает» — и уйти.

Психологу важно регулярно возвращаться к изначальному запросу клиента и отслеживать вместе с ним, что уже изменилось. Это помогает видеть путь и восстанавливает доверие к процессу.

Сопротивление переменам. Когда клиент подходит к границе — перед новым решением, поступком, выбором — может возникнуть страх. Даже если старое не устраивает, оно знакомо и безопасно. Появляются сомнения, откаты, попытки уйти от ответственности. Это часть любого глубинного изменения.

Обострение симптомов. Иногда в процессе терапии у клиента временно усиливаются тревожность, раздражительность, сны становятся более яркими, появляются соматические реакции. Это не всегда повод прекращать работу — чаще это признак, что начались внутренние сдвиги. Главное — чтобы клиент не остался с этим один и получил поддержку.

Когда человек идет в терапию, он не всегда осознает, сколько ресурса требует внутреннее движение. Сопротивление, усталость, стагнация — все это нормальные фазы, которые важно не пропустить.

Дария Гасеми

 

Распознавание сигналов о желании клиента прекратить терапию

Клиенты редко говорят прямо: «Я больше не хочу приходить». Намного чаще они начинают подавать косвенные сигналы — неосознанные, завуалированные, но вполне заметные, если быть внимательным.

Если клиент хочет уйти, психолог не должен держать его. Но если он замечает сигналы и бережно выносит их в контакт — вероятность, что человек останется и пойдет глубже, значительно выше.

Дария Гасеми

 

Как избежать кризиса в терапии: стратегии работы с клиентом

Полностью избежать кризисов в терапии невозможно — и в этом нет задачи. Но психолог может выстроить процесс так, чтобы клиент чувствовал поддержку, понимал, что с ним происходит, и не «срывался» с пути из-за страха, разочарования или неопределенности. Вот ключевые стратегии, которые помогают снизить риск прерывания терапии:

1. Четко формулировать запрос и цель. С самого начала важно не просто «поговорить о жизни», а уточнить, с чем клиент пришел и куда он хочет двигаться дальше. Это не значит, что цель будет жесткой и неизменной, но она поможет ориентироваться в процессе.

На каждой сессии можно задавать вопрос: «Что ты хочешь взять из этой встречи?», «Что тебе сейчас важно понять, прожить, прояснить?» Это помогает сохранять фокус и замечать прогресс.

2. Регулярно отслеживать динамику. Каждые несколько сессий стоит выделять время на сверку: что изменилось, как клиент себя чувствует, что он замечает в себе и в жизни. Это важно, особенно если работа длится месяцами и изменения происходят незаметно.

Я рекомендую каждые два месяца выделять 10-15 минут на рефлексию: что изменилось, что появилось нового, какие чувства стали доступнее. Это помогает клиенту видеть результаты — и укрепляет мотивацию.

Дария Гасеми

 

3. Обсуждать этапы и возможные трудности. У многих клиентов завышенные ожидания: «Сейчас придет психолог и все решит». Поэтому важно сразу объяснять, что терапия — процесс. Бывает усталость, сопротивление, тупик, злость. Все это — нормально и не значит, что «ничего не работает». Если заранее обозначить, что такие этапы возможны, клиент встретит их с меньшим страхом и будет готов их обсуждать.

4. Устанавливать доверительный контакт. Работать с глубиной, болью и уязвимостью можно только в безопасном пространстве. Если клиенту с психологом некомфортно — он не раскроется. Контакт строится через внимание, эмпатию, уважение к границам и ритму клиента.

5. Согласовывать способ завершения терапии. Еще на первых сессиях важно договориться: если клиент решит уйти, он приходит на завершающую встречу. Это снижает тревожность и дает возможность подвести итоги, сохранить уважительный контакт.

Терапевт не должен быть против желания клиента уйти. Но если в момент ухода есть контакт, диалог и прояснение — терапия не обрывается, а завершается. А завершение — это тоже часть процесса.

Дария Гасеми

 

Ситуации, когда продолжение терапии может навредить клиенту

Иногда терапию стоит не продолжать, а приостановить. Или даже закончить — временно или навсегда. Несмотря на желание помочь, психологу важно уметь распознавать состояния, в которых работа может не просто не помочь, а усилить дезорганизацию, тревогу или внутренний конфликт.

Если человек переживает острую жизненную ситуацию — болезнь, утрату, насилие, кризис в семье — его психика может быть сосредоточена на выживании. Глубокая внутренняя работа в этот момент может только усилить напряжение. В этот момент задача терапии — поддержать и помочь пережить это время.

Терапия часто поднимает то, что долго подавлялось: стыд, тревогу, агрессию, боль. Если у клиента нет внутренней опоры, эти чувства могут захлестнуть и привести к срыву. Особенно опасно, если психолог торопится и заходит в болезненные темы без готовности клиента.

Иногда человек прямо говорит: «Мне сейчас тяжело», «Я не справляюсь», «Я не хочу дальше». Задача психолога — не переубедить, а выслушать, прояснить и при необходимости — приостановить работу. Насилие даже под видом «помощи» не работает. Дария Гасеми

Дария Гасеми

 

Кризисы в терапии с психологом — не отклонение от нормы, а естественная часть процесса. Клиент может уставать, бояться перемен, испытывать сопротивление, терять мотивацию или сталкиваться с внешними трудностями. Все это закономерные этапы внутренней работы.

Задача психолога — создать условия, в которых клиент сможет заметить, осмыслить и прожить свой кризис, а не убежать от него.

Материалы по теме:

• Как работать с созависимыми клиентами
• Навыки консультирования для психолога: эмпатия, активное слушание, безоценочное отношение
• Аналитика зарплат психологов

Если вы хотите необходимые навыки для проведения грамотных персональных консультаций, можно пройти дистанционные курсы. Пример такого обучения:

Подробнее

Иллюстрация: Юлия Замжицкая