Личный кабинет

ВАКЦИНАЦИЯ детей В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: АКТУАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ.


В связи с высоким риском заболеваемости и смертности, дети были и остаются целевой группой населения, которая особо нуждается в вакцинации. Однако одной из современных проблем вакцинации является увеличение количества родительских отказов.

ВАКЦИНАЦИЯ детей В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: АКТУАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

В связи с высоким риском заболеваемости и смертности, дети были и остаются целевой группой населения, которая особо нуждается в вакцинации. Однако одной из современных проблем вакцинации является увеличение количества родительских отказов. Рост негативного, неверного отношения к активной иммунизации детей происходит, несмотря на наличие явной медико-социальной эффективности вакцинации. Споры относительно побочных эффектов вакцин, которые вводят в заблуждение родителей, вызывают страх и заставляют их верить в то, что вакцины могут быть вредны, базируются на неточной информации из сомнительных источников Интернета, интервью популярных, но часто некомпетентных людей, материалов средств массовой информации, откровенно извращающих результаты научных исследований. В подтверждение этого хочу отметить группу «в контакте» под названием «Прививки «за» и «против»». Данный источник обнаружила случайно, причем на тот момент, я искала информацию о позитивных аспектах вакцинации. С одной стороны, название подразумевает как положительные, так и отрицательные отзывы о прививках: «за и против», но его содержание полностью опровергает любые доводы о необходимости и пользе вакцинации.

Таким противоречивым отношением к вакцинации и обусловливается мой интерес к данному вопросу и для выяснения истинного мнения родителей я провела собственное расследование.

Целью данной исследовательской работы является выяснить отношение родителей к проведению профилактических прививок, определить уровень охвата прививками,соблюдение условий безопасности припроведении вакцинации и выяснить частоту возможных постпрививочных реакциий и поствакцинальных осложненй при проведении вакцинации у детей.

Анкетирование родителей по вопросам их отношения к прививкам.

В анкетировании приняли участие родители учащихся 1 Б, 2 А, 4 А, 6 А классов, школы № 200 в количестве 65 человек.

Возрастной состав родителей от 20 до 60 лет, включает:

Родители 20-30 лет-12%;

Родители 30-40 лет-58%;

Родители 40-50 лет-28%;

Родители старше 50-3%.

На вопрос прививаете ли вы своих детей в соответствии с рекомендациями Национального календаря прививок? Анализируя данные анкеты, я выяснила, что большинство детей привиты (98%), оставшиеся два процента приходятся на родителей, которые отказались от прививок принципиально и родителей, которые по медицинским показаниям не смогли вакцинировать ребенка.

Вывод: Не смотря на негативную информацию в соц. сетях и др. СМИ, родители доверяют медицинским работникам и прививают своих детей.

На вопрос «болел ли ваш привитый ребенок теми заболеваниями от которых был привит?», все родители (100%) единогласно ответили: «нет».

Вывод: Ответы родителей полностью опровергают мнение «антипрививочников» о возможности заболеть от введения вакцины.

Следующий вопрос анкеты: боитесь ли вы побочных эффектов и осложнений? 100% родителей дали положительный ответ: «да, боимся».

Вывод: Это подтверждает тот факт, что абсолютно все мамы и папы, согласившиеся на анкетирование, являются заботливыми и неравнодушными к здоровью своих детей родителями.

Один из самых важных вопросов анкеты – «какие побочные эффекты возникали у вашего ребенка после вакцинации?» - ответ на который является прямым доказательством того, что прививки- это прежде всего безопасный метод защиты от тяжелых инфекций. 70% родителей считают, что ребенок хорошо перенес прививки, 24% отмечали небольшие недомогания в виде подъема температуры и\или покраснений на месте инъекции.

Вывод: Большинство детей хорошо перенесли прививки, без постпрививочных реакций и осложнений. Только несколько родителей отмечали недомогания, что является нормой на введение вакцины.

Как правильно подготовить ребенка к вакцинации знают 77% опрошенных.

Вывод: на мой взгляд, как подготовить ребенка к прививке знает каждая мама, т.к. все очень просто- ребенок не должен болеть. А вот дети, имеющие хронические заболевания заслуживают особого внимания. Поэтому остальные 23% скорее-всего, не имея никаких патологий, не задумывались о том, что перед прививкой требуется какая-либо подготовка.

Для большинства родителей (87%) безопасность вакцины является самым главным вопросом на тему вакцинации.

Вывод: Таким образом, исходя из рассмотренных выше результатов исследования, можно сделать вывод о том, что в основном родители не боятся прививать детей, а только единицы подверглись заблуждению о вреде вакцинации.

Исследовательская работа на базе детской поликлиники №53,

Красносельского района.

Для полного представления сложившейся ситуации, я посетила Детское поликлиническое отделение №53 Красносельского района, ознакомилась с отчетами по результатам статистики за 2016 год и начало 2017 года, посмотрела, как прививаются дети в поликлинике (объем привитости); изучила медицинские карты детей, с целью выяснить, соблюдаются ли условия безопасности во время проведения прививок; изучила медицинскую документацию- узнать, какова частота случаев возникновения поствакцинальных осложнений и постпрививочных реакций.

Проанализировав данные годового отчета по форме №5, я выяснила, что в поликлинике №53 дети прививаются согласно плану, на конец года план прививок выполнен в следующем объеме:

-2016 год -98%, эта цифра превышает 95% и является оптимальным показателем организации вакцинопрофилактики, т.е. в данной поликлинике мы можем говорить об обеспечении высокого уровня коллективного иммунитета и максимальной эффективности иммунизации.

Вывод: почти 100% родителей прививают своих детей согласно национальному календарю прививок.

-На начало 2017года данные говорят сами за себя: всего за 3 месяца план выполнен на 60%.

Вывод: Не смотря на сложившиеся противоречия по поводу иммунизации, в поликлинике детей прививают активно.

Для того, чтобы выяснить, соблюдаются ли условия безопасности при проведении вакцинации и узнать частоту постпрививочных и поствакцинальных осложнений я решила проанализировать амбулаторные карты детей первого года жизни.

На апрель 2017 года на учете 1100 детей до года. Для рассмотрения и анализа я выбрала 50 амбулаторных карт детей раннего возраста из разных участков.

В картах меня интересовали следующие моменты:

-Выясняется ли эпид. анамнез перед проведением прививки;

-Выясняется ли аллергологический анамнез перед проведением прививки;

-Проводится ли осмотр ребенка перед проведением прививки;

-Проводится ли термометрия перед проведением прививки;

По данным амбулаторных карт, у всех 50 детей проводился осмотр, собирался эпид. анамнез, собирался аллергологический анамнез, измерялась температура, о чем свидетельствуют соответствующие записи.

Вывод: Непосредственно перед проведением вакцинации, педиатр проводит осмотр, термометрию, учитывает эпид- и аллергоанамнез. Это является условием безопасности того, что у прививаемого ребенка не разовьется поствакцинальная реакция или осложнение.

Вакцинация должна проводиться добровольно, поэтому при изучении карт, я обратила внимание, подписывается ли родителями добровольное согласие. Во всех 50 картах присутствовало информированное добровольное согласие родителей на проведение прививки.

Вывод: Это говорит о добровольности вакцинации.

Далее, я посмотрела, проводится ли патронаж после проведения прививки, с целью выявления постпрививочных и поствакцинальных осложнений.

Вывод: В 100% мед. сестрами был проведен патронаж в установленные сроки с отметкой о его проведении и указаниями о состоянии ребенка на момент осмотра.

Для ознакомления с частотой возникновения постпрививочных реакций и осложнений я изучила 50 амбулаторных карт детей до года и просмотрела журнал учета поствакцинальных реакций и осложнений. В 2016 году, на вакцины, введенные в рамках национального календаря, поствакцинальные осложнения не регистрировались- «о%». Постпрививочные реакции отмечались у 30% вакцинированных детей, из которых возникали на введение следующих вакцин:

1 место- АКДС- 81%

2 место- гепатит В -10%

3 место- ИПВ- 3%

На введение остальных вакцин - 6% (ОПВ-0%, Корь-1%,Эпид.паротит- 1%, Краснуха- 2%, Гемофильная инфекция- 2%.

Постпрививочные реакции характеризовались как кратковременные, незначительные изменения функционального состояния систем:

В 70 % случаев - повышение температуры (более часто на АКДС);

В 20 % случаев –покраснение на месте введения (инфильтрат до 2-х см в диаметре, более часто на геп.В);

В 10 % случаев- нарушение сна (АКДС);

В 5 % случаев- увеличение подчелюстных лимфоузлов(краснуха);

В 5 % случаев – сыпь (корь).

Вывод: Поскольку вакцина является чужеродным антигеном для организма, постпрививочная реакция говорит о том, что в организме начался процесс формирования иммунитета к тому заболеванию, против которого была сделана прививка. Вызвать такую реакцию может абсолютно любая вакцина и в большинстве случаев никакой опасности не представляет и лечения не требует.

Общий вывод: Исходя из вышеперечисленных данных отчетов, журналов и медицинских карт я пришла к заключению, что в поликлинике № 53 охват прививками составляет около 96-100% процентов, при проведении прививок выполняются необходимые условия безопасности, вакцинация является добровольной, в поствакцинальный период проводится патронаж привитых детей, поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было, а постпрививочные реакции хоть и наблюдались, но опасности для жизни и здоровья не представляли.

Случай из практики

Несмотря на то, что в данных поликлиники № 53 не было отмечено поствакцинальных реакций и сильных реакций на прививки, все-таки мне удалось столкнуться с сильной реакцией на прививку на подстанции скорой медицинской помощи №2 (Центральный район).

Вызов поступил на станцию в 12.01, 13 мая 2017 г.. Повод: высокая температура. По прибытии скорой в военную часть на КПП (сборный пункт) пациент 18 лет находился в состоянии средней тяжести: пассивно лежал в постели, на вопросы отвечал односложно. Предъявлял жалобы на выраженную слабость, озноб, тремор рук, мышечные боли, при движении головой жалобы на умеренную боль в области шеи. Из анамнеза удалось выяснить (со слов врача): накануне, 12.05.17, примерно в 12.00 была проведена вакцинация от пневмококковой и менингококковой инфекций, а через 8-9 часов была кратковременная потеря сознания, возникли резкая головная боль, ломота в теле, повышение температуры до 39,8˚С, вызвали СМП. Бригадой СМП была оказана первая помощь и больного госпитализировали в Военно-медицинскую академию, но в связи с улучшением общего состояния утром 13.05.2017г. был выписан и доставлен обратно на КПП. Днем в 11.30 13.05.17 пациент снова почувствовал ухудшение состояния, появились жалобы на общую слабость, головную боль, боль в области шеи, повышение температуры до 39,0˚С, повторно вызвана бригада СМП. Медицинский осмотр: АД 140\90, PS 126, ЧСС 114, Т 39,7˚С Sat O 94, глюкометрия 6,8 м\ммоль\л, на ЭКГ синусовая тахикардия. Состояние определили, как сильная постпрививочная реакция и пациенту была оказана следующая медицинская неотложная помощь: внутримышечно введена литическая смесь Sol.Analgini 50%-2,0 Sol.Dimedroli 1%-1,0 # внутривенно капельно Sol.Natrii chloride 0,9%-500ml# проведена оксигенотерапия 50% кислородом.

С диагнозом: Пирогенная реакция после вакцинации пациент был госпитализирован в больницу им. Боткина.

Вывод: При проведении вакцинации обязательно нужно проводить осмотр пациента, измерять температуру, тщательно собирать эпидемиологический и аллергологический анамнез. Скорее всего, на КПП, в условиях массового прививания, не были соблюдены условия для обеспечения безопасности вакцинации, не учтены индивидуальные особенности, такие как генетическая предрасположенность к патологическим реакциям на прививку, дефекты иммунитета, общее состояние, что и привело к сильной постпрививочной реакции.

Общий вывод: Проанализировав полученные данные анкеты, амбулаторных карт детей до года поликлиники №53, статистические данные, столкнувшись с сильной реакцией на прививку на практике, я пришла к выводу, что фельдшер осуществляющий вакцинацию, должен обладать знаниями о видах вакцин, способах и технике введения, правилах безопасности проведения вакцинации, о поствакцинальных реакциях и осложнениях, знать и уметь оказывать неотложную помощь при возникновении таких реакций.

При организации и проведении вакцинопрофилактики для соблюдения условий безопасности, во избежание возникновения поствакцинальных осложнений, , необходимо выполнять следующие виды работ:

Клиническая работа:

Информировать о необходимости вакцинопрофилактики, о вакцинах, существующих на данный момент и входящих в национальный календарь прививок, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия .

Отбирать декретированный контингент, подлежащих на вакцинацию, т.е. лиц, которые наиболее подвержены заражению тем или иным инфекционным заболеванием .

Необходимо получить добровольное согласие в соответствии с приказом ФМБА России от 30.03.2007 г. N 88, предварительно проинформировав о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях.

Производить осмотр детей, подлежащих вакцинации, с целью обеспечения безопасности и предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений,

необходимо определить и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

Вакцинация должна проводиться амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ) согласно методам и технике введения препарата;

Необходимо проводить контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО).

Организационно-методическая работа:

Медицинский персонал должен совершенствовать свою деятельность- изучаеть новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями ;

Осуществляеть контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

Осуществляет контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

Медицинскому персоналу необходимо участвовать в занятиях, посвященных вакцинации с проверкой знаний;

Проводить информационно-разъяснительную работу среди населения.

Вывод: При соблюдении и выполнении вышеизложенных требований к работе, соблюдении техники иммунизации, правильном отборе детей на вакцинацию с соблюдением показаний и противопоказаний к используемым вакцинам, патронаже в поствакцинальном периоде, риск поствакцинальных реакций и осложнений сводится к минимуму или даже вообще исключается.

Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний. Действительно, массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии, а широкое внедрение в последние 30 лет программ иммунизации привело к замечательным достижениям. К примеру, Европейский регион свободен от полиомиелита с 2002 года.  Как это ни парадоксально, но факт, что иммунизация сделала многие инфекционные заболевания достаточно редкими, а о некоторых даже стали забывать, стал причиной, по которой у людей сформировалось мнение, что прививки больше не нужны.  Ценность же вакцин заключается в том, если мы приостановим прививки – инфекции вернутся.  К сожалению, в последнее время в стране регулярно появляются публикации и передачи в средствах массовой информации, акцентирующие внимание на негативных эффектах прививок, причем не всегда доброкачественные в подборе материала, последствие – к примеру, массовый отказ от коревых прививок и формирование значительной не иммунной прослойки среди детей, результат- в России заболеваемость корью резко возросла с начала 2012 года. Данные факты определяют актуальность темы о безопасности в организации и проведении иммунопрофилактики у детей. «Все на борьбу с глобальной опасностью распространения инфекционных заболеваний» - таков лозунг ВОЗ на современном этапе.









Используемая литература

Таточенко В. К, Озерецковский Н. А. «Вакцинопрофилактика. Справочник» 2014г.

ПРИКАЗ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3..2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации.

МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок»

МУ 3.3.1123-02 « Мониторинг поствакцинальных осложнений»


разработана анкета, определяющая осведомленность и отношение родителей к прививкам;

проведено анкетирование родителей детей, школы № 200;

проведена исследовательская работа по данным годового отчета вакцинации за 2016 год и на начало 2017 года (форма №5) на базе детского поликлинического отделения №53, Красносельского района;

проведена выборка амбулаторных карт детей на базе поликлиники №53, систематизация послепрививочных реакций, анализ проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения поствакцинальных осложнений;

проанализированы результаты анкетирования, исследовательской работы, данные амбулаторных карт;

сформулирован вывод о возможных причинах возникновения постпрививочной реакции, с которой мне удалось столкнуться на практике.



 

ВАКЦИНАЦИЯ детей В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: АКТУАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

В связи с высоким риском заболеваемости и смертности, дети были и остаются целевой группой населения, которая особо нуждается в вакцинации. Однако одной из современных проблем вакцинации является увеличение количества родительских отказов. Рост негативного, неверного отношения к активной иммунизации детей происходит, несмотря на наличие явной медико-социальной эффективности вакцинации. Споры относительно побочных эффектов вакцин, которые вводят в заблуждение родителей, вызывают страх и заставляют их верить в то, что вакцины могут быть вредны, базируются на неточной информации из сомнительных источников Интернета, интервью популярных, но часто некомпетентных людей, материалов средств массовой информации, откровенно извращающих результаты научных исследований. В подтверждение этого хочу отметить группу «в контакте» под названием «Прививки «за» и «против»». Данный источник обнаружила случайно, причем на тот момент, я искала информацию о позитивных аспектах вакцинации. С одной стороны, название подразумевает как положительные, так и отрицательные отзывы о прививках: «за и против», но его содержание полностью опровергает любые доводы о необходимости и пользе вакцинации.

Таким противоречивым отношением к вакцинации и обусловливается мой интерес к данному вопросу и для выяснения истинного мнения родителей я провела собственное расследование.

Целью данной исследовательской работы является выяснить отношение родителей к проведению профилактических прививок, определить уровень охвата прививками,соблюдение условий безопасности припроведении вакцинации и выяснить частоту возможных постпрививочных реакциий и поствакцинальных осложненй при проведении вакцинации у детей.

Анкетирование родителей по вопросам их отношения к прививкам.

В анкетировании приняли участие родители учащихся 1 Б, 2 А, 4 А, 6 А классов, школы № 200 в количестве 65 человек.

Возрастной состав родителей от 20 до 60 лет, включает:

Родители 20-30 лет-12%;

Родители 30-40 лет-58%;

Родители 40-50 лет-28%;

Родители старше 50-3%.

На вопрос прививаете ли вы своих детей в соответствии с рекомендациями Национального календаря прививок? Анализируя данные анкеты, я выяснила, что большинство детей привиты (98%), оставшиеся два процента приходятся на родителей, которые отказались от прививок принципиально и родителей, которые по медицинским показаниям не смогли вакцинировать ребенка.

Вывод: Не смотря на негативную информацию в соц. сетях и др. СМИ, родители доверяют медицинским работникам и прививают своих детей.

На вопрос «болел ли ваш привитый ребенок теми заболеваниями от которых был привит?», все родители (100%) единогласно ответили: «нет».

Вывод: Ответы родителей полностью опровергают мнение «антипрививочников» о возможности заболеть от введения вакцины.

Следующий вопрос анкеты: боитесь ли вы побочных эффектов и осложнений? 100% родителей дали положительный ответ: «да, боимся».

Вывод: Это подтверждает тот факт, что абсолютно все мамы и папы, согласившиеся на анкетирование, являются заботливыми и неравнодушными к здоровью своих детей родителями.

Один из самых важных вопросов анкеты – «какие побочные эффекты возникали у вашего ребенка после вакцинации?» - ответ на который является прямым доказательством того, что прививки- это прежде всего безопасный метод защиты от тяжелых инфекций. 70% родителей считают, что ребенок хорошо перенес прививки, 24% отмечали небольшие недомогания в виде подъема температуры и\или покраснений на месте инъекции.

Вывод: Большинство детей хорошо перенесли прививки, без постпрививочных реакций и осложнений. Только несколько родителей отмечали недомогания, что является нормой на введение вакцины.

Как правильно подготовить ребенка к вакцинации знают 77% опрошенных.

Вывод: на мой взгляд, как подготовить ребенка к прививке знает каждая мама, т.к. все очень просто- ребенок не должен болеть. А вот дети, имеющие хронические заболевания заслуживают особого внимания. Поэтому остальные 23% скорее-всего, не имея никаких патологий, не задумывались о том, что перед прививкой требуется какая-либо подготовка.

Для большинства родителей (87%) безопасность вакцины является самым главным вопросом на тему вакцинации.

Вывод: Таким образом, исходя из рассмотренных выше результатов исследования, можно сделать вывод о том, что в основном родители не боятся прививать детей, а только единицы подверглись заблуждению о вреде вакцинации.

Исследовательская работа на базе детской поликлиники №53,

Красносельского района.

Для полного представления сложившейся ситуации, я посетила Детское поликлиническое отделение №53 Красносельского района, ознакомилась с отчетами по результатам статистики за 2016 год и начало 2017 года, посмотрела, как прививаются дети в поликлинике (объем привитости); изучила медицинские карты детей, с целью выяснить, соблюдаются ли условия безопасности во время проведения прививок; изучила медицинскую документацию- узнать, какова частота случаев возникновения поствакцинальных осложнений и постпрививочных реакций.

Проанализировав данные годового отчета по форме №5, я выяснила, что в поликлинике №53 дети прививаются согласно плану, на конец года план прививок выполнен в следующем объеме:

-2016 год -98%, эта цифра превышает 95% и является оптимальным показателем организации вакцинопрофилактики, т.е. в данной поликлинике мы можем говорить об обеспечении высокого уровня коллективного иммунитета и максимальной эффективности иммунизации.

Вывод: почти 100% родителей прививают своих детей согласно национальному календарю прививок.

-На начало 2017года данные говорят сами за себя: всего за 3 месяца план выполнен на 60%.

Вывод: Не смотря на сложившиеся противоречия по поводу иммунизации, в поликлинике детей прививают активно.

Для того, чтобы выяснить, соблюдаются ли условия безопасности при проведении вакцинации и узнать частоту постпрививочных и поствакцинальных осложнений я решила проанализировать амбулаторные карты детей первого года жизни.

На апрель 2017 года на учете 1100 детей до года. Для рассмотрения и анализа я выбрала 50 амбулаторных карт детей раннего возраста из разных участков.

В картах меня интересовали следующие моменты:

-Выясняется ли эпид. анамнез перед проведением прививки;

-Выясняется ли аллергологический анамнез перед проведением прививки;

-Проводится ли осмотр ребенка перед проведением прививки;

-Проводится ли термометрия перед проведением прививки;

По данным амбулаторных карт, у всех 50 детей проводился осмотр, собирался эпид. анамнез, собирался аллергологический анамнез, измерялась температура, о чем свидетельствуют соответствующие записи.

Вывод: Непосредственно перед проведением вакцинации, педиатр проводит осмотр, термометрию, учитывает эпид- и аллергоанамнез. Это является условием безопасности того, что у прививаемого ребенка не разовьется поствакцинальная реакция или осложнение.

Вакцинация должна проводиться добровольно, поэтому при изучении карт, я обратила внимание, подписывается ли родителями добровольное согласие. Во всех 50 картах присутствовало информированное добровольное согласие родителей на проведение прививки.

Вывод: Это говорит о добровольности вакцинации.

Далее, я посмотрела, проводится ли патронаж после проведения прививки, с целью выявления постпрививочных и поствакцинальных осложнений.

Вывод: В 100% мед. сестрами был проведен патронаж в установленные сроки с отметкой о его проведении и указаниями о состоянии ребенка на момент осмотра.

Для ознакомления с частотой возникновения постпрививочных реакций и осложнений я изучила 50 амбулаторных карт детей до года и просмотрела журнал учета поствакцинальных реакций и осложнений. В 2016 году, на вакцины, введенные в рамках национального календаря, поствакцинальные осложнения не регистрировались- «о%». Постпрививочные реакции отмечались у 30% вакцинированных детей, из которых возникали на введение следующих вакцин:

1 место- АКДС- 81%

2 место- гепатит В -10%

3 место- ИПВ- 3%

На введение остальных вакцин - 6% (ОПВ-0%, Корь-1%,Эпид.паротит- 1%, Краснуха- 2%, Гемофильная инфекция- 2%.

Постпрививочные реакции характеризовались как кратковременные, незначительные изменения функционального состояния систем:

В 70 % случаев - повышение температуры (более часто на АКДС);

В 20 % случаев –покраснение на месте введения (инфильтрат до 2-х см в диаметре, более часто на геп.В);

В 10 % случаев- нарушение сна (АКДС);

В 5 % случаев- увеличение подчелюстных лимфоузлов(краснуха);

В 5 % случаев – сыпь (корь).

Вывод: Поскольку вакцина является чужеродным антигеном для организма, постпрививочная реакция говорит о том, что в организме начался процесс формирования иммунитета к тому заболеванию, против которого была сделана прививка. Вызвать такую реакцию может абсолютно любая вакцина и в большинстве случаев никакой опасности не представляет и лечения не требует.

Общий вывод: Исходя из вышеперечисленных данных отчетов, журналов и медицинских карт я пришла к заключению, что в поликлинике № 53 охват прививками составляет около 96-100% процентов, при проведении прививок выполняются необходимые условия безопасности, вакцинация является добровольной, в поствакцинальный период проводится патронаж привитых детей, поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было, а постпрививочные реакции хоть и наблюдались, но опасности для жизни и здоровья не представляли.

Случай из практики

Несмотря на то, что в данных поликлиники № 53 не было отмечено поствакцинальных реакций и сильных реакций на прививки, все-таки мне удалось столкнуться с сильной реакцией на прививку на подстанции скорой медицинской помощи №2 (Центральный район).

Вызов поступил на станцию в 12.01, 13 мая 2017 г.. Повод: высокая температура. По прибытии скорой в военную часть на КПП (сборный пункт) пациент 18 лет находился в состоянии средней тяжести: пассивно лежал в постели, на вопросы отвечал односложно. Предъявлял жалобы на выраженную слабость, озноб, тремор рук, мышечные боли, при движении головой жалобы на умеренную боль в области шеи. Из анамнеза удалось выяснить (со слов врача): накануне, 12.05.17, примерно в 12.00 была проведена вакцинация от пневмококковой и менингококковой инфекций, а через 8-9 часов была кратковременная потеря сознания, возникли резкая головная боль, ломота в теле, повышение температуры до 39,8˚С, вызвали СМП. Бригадой СМП была оказана первая помощь и больного госпитализировали в Военно-медицинскую академию, но в связи с улучшением общего состояния утром 13.05.2017г. был выписан и доставлен обратно на КПП. Днем в 11.30 13.05.17 пациент снова почувствовал ухудшение состояния, появились жалобы на общую слабость, головную боль, боль в области шеи, повышение температуры до 39,0˚С, повторно вызвана бригада СМП. Медицинский осмотр: АД 140\90, PS 126, ЧСС 114, Т 39,7˚С Sat O 94, глюкометрия 6,8 м\ммоль\л, на ЭКГ синусовая тахикардия. Состояние определили, как сильная постпрививочная реакция и пациенту была оказана следующая медицинская неотложная помощь: внутримышечно введена литическая смесь Sol.Analgini 50%-2,0 Sol.Dimedroli 1%-1,0 # внутривенно капельно Sol.Natrii chloride 0,9%-500ml# проведена оксигенотерапия 50% кислородом.

С диагнозом: Пирогенная реакция после вакцинации пациент был госпитализирован в больницу им. Боткина.

Вывод: При проведении вакцинации обязательно нужно проводить осмотр пациента, измерять температуру, тщательно собирать эпидемиологический и аллергологический анамнез. Скорее всего, на КПП, в условиях массового прививания, не были соблюдены условия для обеспечения безопасности вакцинации, не учтены индивидуальные особенности, такие как генетическая предрасположенность к патологическим реакциям на прививку, дефекты иммунитета, общее состояние, что и привело к сильной постпрививочной реакции.

Общий вывод: Проанализировав полученные данные анкеты, амбулаторных карт детей до года поликлиники №53, статистические данные, столкнувшись с сильной реакцией на прививку на практике, я пришла к выводу, что фельдшер осуществляющий вакцинацию, должен обладать знаниями о видах вакцин, способах и технике введения, правилах безопасности проведения вакцинации, о поствакцинальных реакциях и осложнениях, знать и уметь оказывать неотложную помощь при возникновении таких реакций.

При организации и проведении вакцинопрофилактики для соблюдения условий безопасности, во избежание возникновения поствакцинальных осложнений, , необходимо выполнять следующие виды работ:

Клиническая работа:

Информировать о необходимости вакцинопрофилактики, о вакцинах, существующих на данный момент и входящих в национальный календарь прививок, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия .

Отбирать декретированный контингент, подлежащих на вакцинацию, т.е. лиц, которые наиболее подвержены заражению тем или иным инфекционным заболеванием .

Необходимо получить добровольное согласие в соответствии с приказом ФМБА России от 30.03.2007 г. N 88, предварительно проинформировав о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях.

Производить осмотр детей, подлежащих вакцинации, с целью обеспечения безопасности и предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений,

необходимо определить и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

Вакцинация должна проводиться амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ) согласно методам и технике введения препарата;

Необходимо проводить контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО).

Организационно-методическая работа:

Медицинский персонал должен совершенствовать свою деятельность- изучаеть новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями ;

Осуществляеть контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

Осуществляет контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

Медицинскому персоналу необходимо участвовать в занятиях, посвященных вакцинации с проверкой знаний;

Проводить информационно-разъяснительную работу среди населения.

Вывод: При соблюдении и выполнении вышеизложенных требований к работе, соблюдении техники иммунизации, правильном отборе детей на вакцинацию с соблюдением показаний и противопоказаний к используемым вакцинам, патронаже в поствакцинальном периоде, риск поствакцинальных реакций и осложнений сводится к минимуму или даже вообще исключается.

Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний. Действительно, массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии, а широкое внедрение в последние 30 лет программ иммунизации привело к замечательным достижениям. К примеру, Европейский регион свободен от полиомиелита с 2002 года.  Как это ни парадоксально, но факт, что иммунизация сделала многие инфекционные заболевания достаточно редкими, а о некоторых даже стали забывать, стал причиной, по которой у людей сформировалось мнение, что прививки больше не нужны.  Ценность же вакцин заключается в том, если мы приостановим прививки – инфекции вернутся.  К сожалению, в последнее время в стране регулярно появляются публикации и передачи в средствах массовой информации, акцентирующие внимание на негативных эффектах прививок, причем не всегда доброкачественные в подборе материала, последствие – к примеру, массовый отказ от коревых прививок и формирование значительной не иммунной прослойки среди детей, результат- в России заболеваемость корью резко возросла с начала 2012 года. Данные факты определяют актуальность темы о безопасности в организации и проведении иммунопрофилактики у детей. «Все на борьбу с глобальной опасностью распространения инфекционных заболеваний» - таков лозунг ВОЗ на современном этапе.









Используемая литература

Таточенко В. К, Озерецковский Н. А. «Вакцинопрофилактика. Справочник» 2014г.

ПРИКАЗ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3..2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации.

МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок»

МУ 3.3.1123-02 « Мониторинг поствакцинальных осложнений»


разработана анкета, определяющая осведомленность и отношение родителей к прививкам;

проведено анкетирование родителей детей, школы № 200;

проведена исследовательская работа по данным годового отчета вакцинации за 2016 год и на начало 2017 года (форма №5) на базе детского поликлинического отделения №53, Красносельского района;

пр

ВАКЦИНАЦИЯ детей В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: АКТУАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

В связи с высоким риском заболеваемости и смертности, дети были и остаются целевой группой населения, которая особо нуждается в вакцинации. Однако одной из современных проблем вакцинации является увеличение количества родительских отказов. Рост негативного, неверного отношения к активной иммунизации детей происходит, несмотря на наличие явной медико-социальной эффективности вакцинации. Споры относительно побочных эффектов вакцин, которые вводят в заблуждение родителей, вызывают страх и заставляют их верить в то, что вакцины могут быть вредны, базируются на неточной информации из сомнительных источников Интернета, интервью популярных, но часто некомпетентных людей, материалов средств массовой информации, откровенно извращающих результаты научных исследований. В подтверждение этого хочу отметить группу «в контакте» под названием «Прививки «за» и «против»». Данный источник обнаружила случайно, причем на тот момент, я искала информацию о позитивных аспектах вакцинации. С одной стороны, название подразумевает как положительные, так и отрицательные отзывы о прививках: «за и против», но его содержание полностью опровергает любые доводы о необходимости и пользе вакцинации.

Таким противоречивым отношением к вакцинации и обусловливается мой интерес к данному вопросу и для выяснения истинного мнения родителей я провела собственное расследование.

Целью данной исследовательской работы является выяснить отношение родителей к проведению профилактических прививок, определить уровень охвата прививками,соблюдение условий безопасности припроведении вакцинации и выяснить частоту возможных постпрививочных реакциий и поствакцинальных осложненй при проведении вакцинации у детей.

Анкетирование родителей по вопросам их отношения к прививкам.

В анкетировании приняли участие родители учащихся 1 Б, 2 А, 4 А, 6 А классов, школы № 200 в количестве 65 человек.

Возрастной состав родителей от 20 до 60 лет, включает:

Родители 20-30 лет-12%;

Родители 30-40 лет-58%;

Родители 40-50 лет-28%;

Родители старше 50-3%.

На вопрос прививаете ли вы своих детей в соответствии с рекомендациями Национального календаря прививок? Анализируя данные анкеты, я выяснила, что большинство детей привиты (98%), оставшиеся два процента приходятся на родителей, которые отказались от прививок принципиально и родителей, которые по медицинским показаниям не смогли вакцинировать ребенка.

Вывод: Не смотря на негативную информацию в соц. сетях и др. СМИ, родители доверяют медицинским работникам и прививают своих детей.

На вопрос «болел ли ваш привитый ребенок теми заболеваниями от которых был привит?», все родители (100%) единогласно ответили: «нет».

Вывод: Ответы родителей полностью опровергают мнение «антипрививочников» о возможности заболеть от введения вакцины.

Следующий вопрос анкеты: боитесь ли вы побочных эффектов и осложнений? 100% родителей дали положительный ответ: «да, боимся».

Вывод: Это подтверждает тот факт, что абсолютно все мамы и папы, согласившиеся на анкетирование, являются заботливыми и неравнодушными к здоровью своих детей родителями.

Один из самых важных вопросов анкеты – «какие побочные эффекты возникали у вашего ребенка после вакцинации?» - ответ на который является прямым доказательством того, что прививки- это прежде всего безопасный метод защиты от тяжелых инфекций. 70% родителей считают, что ребенок хорошо перенес прививки, 24% отмечали небольшие недомогания в виде подъема температуры и\или покраснений на месте инъекции.

Вывод: Большинство детей хорошо перенесли прививки, без постпрививочных реакций и осложнений. Только несколько родителей отмечали недомогания, что является нормой на введение вакцины.

Как правильно подготовить ребенка к вакцинации знают 77% опрошенных.

Вывод: на мой взгляд, как подготовить ребенка к прививке знает каждая мама, т.к. все очень просто- ребенок не должен болеть. А вот дети, имеющие хронические заболевания заслуживают особого внимания. Поэтому остальные 23% скорее-всего, не имея никаких патологий, не задумывались о том, что перед прививкой требуется какая-либо подготовка.

Для большинства родителей (87%) безопасность вакцины является самым главным вопросом на тему вакцинации.

Вывод: Таким образом, исходя из рассмотренных выше результатов исследования, можно сделать вывод о том, что в основном родители не боятся прививать детей, а только единицы подверглись заблуждению о вреде вакцинации.

Исследовательская работа на базе детской поликлиники №53,

Красносельского района.

Для полного представления сложившейся ситуации, я посетила Детское поликлиническое отделение №53 Красносельского района, ознакомилась с отчетами по результатам статистики за 2016 год и начало 2017 года, посмотрела, как прививаются дети в поликлинике (объем привитости); изучила медицинские карты детей, с целью выяснить, соблюдаются ли условия безопасности во время проведения прививок; изучила медицинскую документацию- узнать, какова частота случаев возникновения поствакцинальных осложнений и постпрививочных реакций.

Проанализировав данные годового отчета по форме №5, я выяснила, что в поликлинике №53 дети прививаются согласно плану, на конец года план прививок выполнен в следующем объеме:

-2016 год -98%, эта цифра превышает 95% и является оптимальным показателем организации вакцинопрофилактики, т.е. в данной поликлинике мы можем говорить об обеспечении высокого уровня коллективного иммунитета и максимальной эффективности иммунизации.

Вывод: почти 100% родителей прививают своих детей согласно национальному календарю прививок.

-На начало 2017года данные говорят сами за себя: всего за 3 месяца план выполнен на 60%.

Вывод: Не смотря на сложившиеся противоречия по поводу иммунизации, в поликлинике детей прививают активно.

Для того, чтобы выяснить, соблюдаются ли условия безопасности при проведении вакцинации и узнать частоту постпрививочных и поствакцинальных осложнений я решила проанализировать амбулаторные карты детей первого года жизни.

На апрель 2017 года на учете 1100 детей до года. Для рассмотрения и анализа я выбрала 50 амбулаторных карт детей раннего возраста из разных участков.

В картах меня интересовали следующие моменты:

-Выясняется ли эпид. анамнез перед проведением прививки;

-Выясняется ли аллергологический анамнез перед проведением прививки;

-Проводится ли осмотр ребенка перед проведением прививки;

-Проводится ли термометрия перед проведением прививки;

По данным амбулаторных карт, у всех 50 детей проводился осмотр, собирался эпид. анамнез, собирался аллергологический анамнез, измерялась температура, о чем свидетельствуют соответствующие записи.

Вывод: Непосредственно перед проведением вакцинации, педиатр проводит осмотр, термометрию, учитывает эпид- и аллергоанамнез. Это является условием безопасности того, что у прививаемого ребенка не разовьется поствакцинальная реакция или осложнение.

Вакцинация должна проводиться добровольно, поэтому при изучении карт, я обратила внимание, подписывается ли родителями добровольное согласие. Во всех 50 картах присутствовало информированное добровольное согласие родителей на проведение прививки.

Вывод: Это говорит о добровольности вакцинации.

Далее, я посмотрела, проводится ли патронаж после проведения прививки, с целью выявления постпрививочных и поствакцинальных осложнений.

Вывод: В 100% мед. сестрами был проведен патронаж в установленные сроки с отметкой о его проведении и указаниями о состоянии ребенка на момент осмотра.

Для ознакомления с частотой возникновения постпрививочных реакций и осложнений я изучила 50 амбулаторных карт детей до года и просмотрела журнал учета поствакцинальных реакций и осложнений. В 2016 году, на вакцины, введенные в рамках национального календаря, поствакцинальные осложнения не регистрировались- «о%». Постпрививочные реакции отмечались у 30% вакцинированных детей, из которых возникали на введение следующих вакцин:

1 место- АКДС- 81%

2 место- гепатит В -10%

3 место- ИПВ- 3%

На введение остальных вакцин - 6% (ОПВ-0%, Корь-1%,Эпид.паротит- 1%, Краснуха- 2%, Гемофильная инфекция- 2%.

Постпрививочные реакции характеризовались как кратковременные, незначительные изменения функционального состояния систем:

В 70 % случаев - повышение температуры (более часто на АКДС);

В 20 % случаев –покраснение на месте введения (инфильтрат до 2-х см в диаметре, более часто на геп.В);

В 10 % случаев- нарушение сна (АКДС);

В 5 % случаев- увеличение подчелюстных лимфоузлов(краснуха);

В 5 % случаев – сыпь (корь).

Вывод: Поскольку вакцина является чужеродным антигеном для организма, постпрививочная реакция говорит о том, что в организме начался процесс формирования иммунитета к тому заболеванию, против которого была сделана прививка. Вызвать такую реакцию может абсолютно любая вакцина и в большинстве случаев никакой опасности не представляет и лечения не требует.

Общий вывод: Исходя из вышеперечисленных данных отчетов, журналов и медицинских карт я пришла к заключению, что в поликлинике № 53 охват прививками составляет около 96-100% процентов, при проведении прививок выполняются необходимые условия безопасности, вакцинация является добровольной, в поствакцинальный период проводится патронаж привитых детей, поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было, а постпрививочные реакции хоть и наблюдались, но опасности для жизни и здоровья не представляли.

Случай из практики

Несмотря на то, что в данных поликлиники № 53 не было отмечено поствакцинальных реакций и сильных реакций на прививки, все-таки мне удалось столкнуться с сильной реакцией на прививку на подстанции скорой медицинской помощи №2 (Центральный район).

Вызов поступил на станцию в 12.01, 13 мая 2017 г.. Повод: высокая температура. По прибытии скорой в военную часть на КПП (сборный пункт) пациент 18 лет находился в состоянии средней тяжести: пассивно лежал в постели, на вопросы отвечал односложно. Предъявлял жалобы на выраженную слабость, озноб, тремор рук, мышечные боли, при движении головой жалобы на умеренную боль в области шеи. Из анамнеза удалось выяснить (со слов врача): накануне, 12.05.17, примерно в 12.00 была проведена вакцинация от пневмококковой и менингококковой инфекций, а через 8-9 часов была кратковременная потеря сознания, возникли резкая головная боль, ломота в теле, повышение температуры до 39,8˚С, вызвали СМП. Бригадой СМП была оказана первая помощь и больного госпитализировали в Военно-медицинскую академию, но в связи с улучшением общего состояния утром 13.05.2017г. был выписан и доставлен обратно на КПП. Днем в 11.30 13.05.17 пациент снова почувствовал ухудшение состояния, появились жалобы на общую слабость, головную боль, боль в области шеи, повышение температуры до 39,0˚С, повторно вызвана бригада СМП. Медицинский осмотр: АД 140\90, PS 126, ЧСС 114, Т 39,7˚С Sat O 94, глюкометрия 6,8 м\ммоль\л, на ЭКГ синусовая тахикардия. Состояние определили, как сильная постпрививочная реакция и пациенту была оказана следующая медицинская неотложная помощь: внутримышечно введена литическая смесь Sol.Analgini 50%-2,0 Sol.Dimedroli 1%-1,0 # внутривенно капельно Sol.Natrii chloride 0,9%-500ml# проведена оксигенотерапия 50% кислородом.

С диагнозом: Пирогенная реакция после вакцинации пациент был госпитализирован в больницу им. Боткина.

Вывод: При проведении вакцинации обязательно нужно проводить осмотр пациента, измерять температуру, тщательно собирать эпидемиологический и аллергологический анамнез. Скорее всего, на КПП, в условиях массового прививания, не были соблюдены условия для обеспечения безопасности вакцинации, не учтены индивидуальные особенности, такие как генетическая предрасположенность к патологическим реакциям на прививку, дефекты иммунитета, общее состояние, что и привело к сильной постпрививочной реакции.

Общий вывод: Проанализировав полученные данные анкеты, амбулаторных карт детей до года поликлиники №53, статистические данные, столкнувшись с сильной реакцией на прививку на практике, я пришла к выводу, что фельдшер осуществляющий вакцинацию, должен обладать знаниями о видах вакцин, способах и технике введения, правилах безопасности проведения вакцинации, о поствакцинальных реакциях и осложнениях, знать и уметь оказывать неотложную помощь при возникновении таких реакций.

При организации и проведении вакцинопрофилактики для соблюдения условий безопасности, во избежание возникновения поствакцинальных осложнений, , необходимо выполнять следующие виды работ:

Клиническая работа:

Информировать о необходимости вакцинопрофилактики, о вакцинах, существующих на данный момент и входящих в национальный календарь прививок, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия .

Отбирать декретированный контингент, подлежащих на вакцинацию, т.е. лиц, которые наиболее подвержены заражению тем или иным инфекционным заболеванием .

Необходимо получить добровольное согласие в соответствии с приказом ФМБА России от 30.03.2007 г. N 88, предварительно проинформировав о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях.

Производить осмотр детей, подлежащих вакцинации, с целью обеспечения безопасности и предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений,

необходимо определить и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

Вакцинация должна проводиться амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ) согласно методам и технике введения препарата;

Необходимо проводить контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО).

Организационно-методическая работа:

Медицинский персонал должен совершенствовать свою деятельность- изучаеть новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями ;

Осуществляеть контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

Осуществляет контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

Медицинскому персоналу необходимо участвовать в занятиях, посвященных вакцинации с проверкой знаний;

Проводить информационно-разъяснительную работу среди населения.

Вывод: При соблюдении и выполнении вышеизложенных требований к работе, соблюдении техники иммунизации, правильном отборе детей на вакцинацию с соблюдением показаний и противопоказаний к используемым вакцинам, патронаже в поствакцинальном периоде, риск поствакцинальных реакций и осложнений сводится к минимуму или даже вообще исключается.

Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний. Действительно, массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии, а широкое внедрение в последние 30 лет программ иммунизации привело к замечательным достижениям. К примеру, Европейский регион свободен от полиомиелита с 2002 года.  Как это ни парадоксально, но факт, что иммунизация сделала многие инфекционные заболевания достаточно редкими, а о некоторых даже стали забывать, стал причиной, по которой у людей сформировалось мнение, что прививки больше не нужны.  Ценность же вакцин заключается в том, если мы приостановим прививки – инфекции вернутся.  К сожалению, в последнее время в стране регулярно появляются публикации и передачи в средствах массовой информации, акцентирующие внимание на негативных эффектах прививок, причем не всегда доброкачественные в подборе материала, последствие – к примеру, массовый отказ от коревых прививок и формирование значительной не иммунной прослойки среди детей, результат- в России заболеваемость корью резко возросла с начала 2012 года. Данные факты определяют актуальность темы о безопасности в организации и проведении иммунопрофилактики у детей. «Все на борьбу с глобальной опасностью распространения инфекционных заболеваний» - таков лозунг ВОЗ на современном этапе.









Используемая литература

Таточенко В. К, Озерецковский Н. А. «Вакцинопрофилактика. Справочник» 2014г.

ПРИКАЗ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3..2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации.

МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок»

МУ 3.3.1123-02 « Мониторинг поствакцинальных осложнений»


разработана анкета, определяющая осведомленность и отношение родителей к прививкам;

проведено анкетирование родителей детей, школы № 200;

проведена исследовательская работа по данным годового отчета вакцинации за 2016 год и на начало 2017 года (форма №5) на базе детского поликлинического отделения №53, Красносельского района;

проведена выборка амбулаторных карт детей на базе поликлиники №53, систематизация послепрививочных реакций, анализ проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения поствакцинальных осложнений;

проанализированы результаты анкетирования, исследовательской работы, данные амбулаторных карт;

сформулирован вывод о возможных причинах возникновения постпрививочной реакции, с которой мне удалось столкнуться на практике.



 

ВАКЦИНАЦИЯ детей В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: АКТУАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

В связи с высоким риском заболеваемости и смертности, дети были и остаются целевой группой населения, которая особо нуждается в вакцинации. Однако одной из современных проблем вакцинации является увеличение количества родительских отказов. Рост негативного, неверного отношения к активной иммунизации детей происходит, несмотря на наличие явной медико-социальной эффективности вакцинации. Споры относительно побочных эффектов вакцин, которые вводят в заблуждение родителей, вызывают страх и заставляют их верить в то, что вакцины могут быть вредны, базируются на неточной информации из сомнительных источников Интернета, интервью популярных, но часто некомпетентных людей, материалов средств массовой информации, откровенно извращающих результаты научных исследований. В подтверждение этого хочу отметить группу «в контакте» под названием «Прививки «за» и «против»». Данный источник обнаружила случайно, причем на тот момент, я искала информацию о позитивных аспектах вакцинации. С одной стороны, название подразумевает как положительные, так и отрицательные отзывы о прививках: «за и против», но его содержание полностью опровергает любые доводы о необходимости и пользе вакцинации.

Таким противоречивым отношением к вакцинации и обусловливается мой интерес к данному вопросу и для выяснения истинного мнения родителей я провела собственное расследование.

Целью данной исследовательской работы является выяснить отношение родителей к проведению профилактических прививок, определить уровень охвата прививками,соблюдение условий безопасности припроведении вакцинации и выяснить частоту возможных постпрививочных реакциий и поствакцинальных осложненй при проведении вакцинации у детей.

Анкетирование родителей по вопросам их отношения к прививкам.

В анкетировании приняли участие родители учащихся 1 Б, 2 А, 4 А, 6 А классов, школы № 200 в количестве 65 человек.

Возрастной состав родителей от 20 до 60 лет, включает:

Родители 20-30 лет-12%;

Родители 30-40 лет-58%;

Родители 40-50 лет-28%;

Родители старше 50-3%.

На вопрос прививаете ли вы своих детей в соответствии с рекомендациями Национального календаря прививок? Анализируя данные анкеты, я выяснила, что большинство детей привиты (98%), оставшиеся два процента приходятся на родителей, которые отказались от прививок принципиально и родителей, которые по медицинским показаниям не смогли вакцинировать ребенка.

Вывод: Не смотря на негативную информацию в соц. сетях и др. СМИ, родители доверяют медицинским работникам и прививают своих детей.

На вопрос «болел ли ваш привитый ребенок теми заболеваниями от которых был привит?», все родители (100%) единогласно ответили: «нет».

Вывод: Ответы родителей полностью опровергают мнение «антипрививочников» о возможности заболеть от введения вакцины.

Следующий вопрос анкеты: боитесь ли вы побочных эффектов и осложнений? 100% родителей дали положительный ответ: «да, боимся».

Вывод: Это подтверждает тот факт, что абсолютно все мамы и папы, согласившиеся на анкетирование, являются заботливыми и неравнодушными к здоровью своих детей родителями.

Один из самых важных вопросов анкеты – «какие побочные эффекты возникали у вашего ребенка после вакцинации?» - ответ на который является прямым доказательством того, что прививки- это прежде всего безопасный метод защиты от тяжелых инфекций. 70% родителей считают, что ребенок хорошо перенес прививки, 24% отмечали небольшие недомогания в виде подъема температуры и\или покраснений на месте инъекции.

Вывод: Большинство детей хорошо перенесли прививки, без постпрививочных реакций и осложнений. Только несколько родителей отмечали недомогания, что является нормой на введение вакцины.

Как правильно подготовить ребенка к вакцинации знают 77% опрошенных.

Вывод: на мой взгляд, как подготовить ребенка к прививке знает каждая мама, т.к. все очень просто- ребенок не должен болеть. А вот дети, имеющие хронические заболевания заслуживают особого внимания. Поэтому остальные 23% скорее-всего, не имея никаких патологий, не задумывались о том, что перед прививкой требуется какая-либо подготовка.

Для большинства родителей (87%) безопасность вакцины является самым главным вопросом на тему вакцинации.

Вывод: Таким образом, исходя из рассмотренных выше результатов исследования, можно сделать вывод о том, что в основном родители не боятся прививать детей, а только единицы подверглись заблуждению о вреде вакцинации.

Исследовательская работа на базе детской поликлиники №53,

Красносельского района.

Для полного представления сложившейся ситуации, я посетила Детское поликлиническое отделение №53 Красносельского района, ознакомилась с отчетами по результатам статистики за 2016 год и начало 2017 года, посмотрела, как прививаются дети в поликлинике (объем привитости); изучила медицинские карты детей, с целью выяснить, соблюдаются ли условия безопасности во время проведения прививок; изучила медицинскую документацию- узнать, какова частота случаев возникновения поствакцинальных осложнений и постпрививочных реакций.

Проанализировав данные годового отчета по форме №5, я выяснила, что в поликлинике №53 дети прививаются согласно плану, на конец года план прививок выполнен в следующем объеме:

-2016 год -98%, эта цифра превышает 95% и является оптимальным показателем организации вакцинопрофилактики, т.е. в данной поликлинике мы можем говорить об обеспечении высокого уровня коллективного иммунитета и максимальной эффективности иммунизации.

Вывод: почти 100% родителей прививают своих детей согласно национальному календарю прививок.

-На начало 2017года данные говорят сами за себя: всего за 3 месяца план выполнен на 60%.

Вывод: Не смотря на сложившиеся противоречия по поводу иммунизации, в поликлинике детей прививают активно.

Для того, чтобы выяснить, соблюдаются ли условия безопасности при проведении вакцинации и узнать частоту постпрививочных и поствакцинальных осложнений я решила проанализировать амбулаторные карты детей первого года жизни.

На апрель 2017 года на учете 1100 детей до года. Для рассмотрения и анализа я выбрала 50 амбулаторных карт детей раннего возраста из разных участков.

В картах меня интересовали следующие моменты:

-Выясняется ли эпид. анамнез перед проведением прививки;

-Выясняется ли аллергологический анамнез перед проведением прививки;

-Проводится ли осмотр ребенка перед проведением прививки;

-Проводится ли термометрия перед проведением прививки;

По данным амбулаторных карт, у всех 50 детей проводился осмотр, собирался эпид. анамнез, собирался аллергологический анамнез, измерялась температура, о чем свидетельствуют соответствующие записи.

Вывод: Непосредственно перед проведением вакцинации, педиатр проводит осмотр, термометрию, учитывает эпид- и аллергоанамнез. Это является условием безопасности того, что у прививаемого ребенка не разовьется поствакцинальная реакция или осложнение.

Вакцинация должна проводиться добровольно, поэтому при изучении карт, я обратила внимание, подписывается ли родителями добровольное согласие. Во всех 50 картах присутствовало информированное добровольное согласие родителей на проведение прививки.

Вывод: Это говорит о добровольности вакцинации.

Далее, я посмотрела, проводится ли патронаж после проведения прививки, с целью выявления постпрививочных и поствакцинальных осложнений.

Вывод: В 100% мед. сестрами был проведен патронаж в установленные сроки с отметкой о его проведении и указаниями о состоянии ребенка на момент осмотра.

Для ознакомления с частотой возникновения постпрививочных реакций и осложнений я изучила 50 амбулаторных карт детей до года и просмотрела журнал учета поствакцинальных реакций и осложнений. В 2016 году, на вакцины, введенные в рамках национального календаря, поствакцинальные осложнения не регистрировались- «о%». Постпрививочные реакции отмечались у 30% вакцинированных детей, из которых возникали на введение следующих вакцин:

1 место- АКДС- 81%

2 место- гепатит В -10%

3 место- ИПВ- 3%

На введение остальных вакцин - 6% (ОПВ-0%, Корь-1%,Эпид.паротит- 1%, Краснуха- 2%, Гемофильная инфекция- 2%.

Постпрививочные реакции характеризовались как кратковременные, незначительные изменения функционального состояния систем:

В 70 % случаев - повышение температуры (более часто на АКДС);

В 20 % случаев –покраснение на месте введения (инфильтрат до 2-х см в диаметре, более часто на геп.В);

В 10 % случаев- нарушение сна (АКДС);

В 5 % случаев- увеличение подчелюстных лимфоузлов(краснуха);

В 5 % случаев – сыпь (корь).

Вывод: Поскольку вакцина является чужеродным антигеном для организма, постпрививочная реакция говорит о том, что в организме начался процесс формирования иммунитета к тому заболеванию, против которого была сделана прививка. Вызвать такую реакцию может абсолютно любая вакцина и в большинстве случаев никакой опасности не представляет и лечения не требует.

Общий вывод: Исходя из вышеперечисленных данных отчетов, журналов и медицинских карт я пришла к заключению, что в поликлинике № 53 охват прививками составляет около 96-100% процентов, при проведении прививок выполняются необходимые условия безопасности, вакцинация является добровольной, в поствакцинальный период проводится патронаж привитых детей, поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было, а постпрививочные реакции хоть и наблюдались, но опасности для жизни и здоровья не представляли.

Случай из практики

Несмотря на то, что в данных поликлиники № 53 не было отмечено поствакцинальных реакций и сильных реакций на прививки, все-таки мне удалось столкнуться с сильной реакцией на прививку на подстанции скорой медицинской помощи №2 (Центральный район).

Вызов поступил на станцию в 12.01, 13 мая 2017 г.. Повод: высокая температура. По прибытии скорой в военную часть на КПП (сборный пункт) пациент 18 лет находился в состоянии средней тяжести: пассивно лежал в постели, на вопросы отвечал односложно. Предъявлял жалобы на выраженную слабость, озноб, тремор рук, мышечные боли, при движении головой жалобы на умеренную боль в области шеи. Из анамнеза удалось выяснить (со слов врача): накануне, 12.05.17, примерно в 12.00 была проведена вакцинация от пневмококковой и менингококковой инфекций, а через 8-9 часов была кратковременная потеря сознания, возникли резкая головная боль, ломота в теле, повышение температуры до 39,8˚С, вызвали СМП. Бригадой СМП была оказана первая помощь и больного госпитализировали в Военно-медицинскую академию, но в связи с улучшением общего состояния утром 13.05.2017г. был выписан и доставлен обратно на КПП. Днем в 11.30 13.05.17 пациент снова почувствовал ухудшение состояния, появились жалобы на общую слабость, головную боль, боль в области шеи, повышение температуры до 39,0˚С, повторно вызвана бригада СМП. Медицинский осмотр: АД 140\90, PS 126, ЧСС 114, Т 39,7˚С Sat O 94, глюкометрия 6,8 м\ммоль\л, на ЭКГ синусовая тахикардия. Состояние определили, как сильная постпрививочная реакция и пациенту была оказана следующая медицинская неотложная помощь: внутримышечно введена литическая смесь Sol.Analgini 50%-2,0 Sol.Dimedroli 1%-1,0 # внутривенно капельно Sol.Natrii chloride 0,9%-500ml# проведена оксигенотерапия 50% кислородом.

С диагнозом: Пирогенная реакция после вакцинации пациент был госпитализирован в больницу им. Боткина.

Вывод: При проведении вакцинации обязательно нужно проводить осмотр пациента, измерять температуру, тщательно собирать эпидемиологический и аллергологический анамнез. Скорее всего, на КПП, в условиях массового прививания, не были соблюдены условия для обеспечения безопасности вакцинации, не учтены индивидуальные особенности, такие как генетическая предрасположенность к патологическим реакциям на прививку, дефекты иммунитета, общее состояние, что и привело к сильной постпрививочной реакции.

Общий вывод: Проанализировав полученные данные анкеты, амбулаторных карт детей до года поликлиники №53, статистические данные, столкнувшись с сильной реакцией на прививку на практике, я пришла к выводу, что фельдшер осуществляющий вакцинацию, должен обладать знаниями о видах вакцин, способах и технике введения, правилах безопасности проведения вакцинации, о поствакцинальных реакциях и осложнениях, знать и уметь оказывать неотложную помощь при возникновении таких реакций.

При организации и проведении вакцинопрофилактики для соблюдения условий безопасности, во избежание возникновения поствакцинальных осложнений, , необходимо выполнять следующие виды работ:

Клиническая работа:

Информировать о необходимости вакцинопрофилактики, о вакцинах, существующих на данный момент и входящих в национальный календарь прививок, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия .

Отбирать декретированный контингент, подлежащих на вакцинацию, т.е. лиц, которые наиболее подвержены заражению тем или иным инфекционным заболеванием .

Необходимо получить добровольное согласие в соответствии с приказом ФМБА России от 30.03.2007 г. N 88, предварительно проинформировав о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях.

Производить осмотр детей, подлежащих вакцинации, с целью обеспечения безопасности и предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений,

необходимо определить и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

Вакцинация должна проводиться амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ) согласно методам и технике введения препарата;

Необходимо проводить контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО).

Организационно-методическая работа:

Медицинский персонал должен совершенствовать свою деятельность- изучаеть новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями ;

Осуществляеть контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

Осуществляет контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

Медицинскому персоналу необходимо участвовать в занятиях, посвященных вакцинации с проверкой знаний;

Проводить информационно-разъяснительную работу среди населения.

Вывод: При соблюдении и выполнении вышеизложенных требований к работе, соблюдении техники иммунизации, правильном отборе детей на вакцинацию с соблюдением показаний и противопоказаний к используемым вакцинам, патронаже в поствакцинальном периоде, риск поствакцинальных реакций и осложнений сводится к минимуму или даже вообще исключается.

Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний. Действительно, массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии, а широкое внедрение в последние 30 лет программ иммунизации привело к замечательным достижениям. К примеру, Европейский регион свободен от полиомиелита с 2002 года.  Как это ни парадоксально, но факт, что иммунизация сделала многие инфекционные заболевания достаточно редкими, а о некоторых даже стали забывать, стал причиной, по которой у людей сформировалось мнение, что прививки больше не нужны.  Ценность же вакцин заключается в том, если мы приостановим прививки – инфекции вернутся.  К сожалению, в последнее время в стране регулярно появляются публикации и передачи в средствах массовой информации, акцентирующие внимание на негативных эффектах прививок, причем не всегда доброкачественные в подборе материала, последствие – к примеру, массовый отказ от коревых прививок и формирование значительной не иммунной прослойки среди детей, результат- в России заболеваемость корью резко возросла с начала 2012 года. Данные факты определяют актуальность темы о безопасности в организации и проведении иммунопрофилактики у детей. «Все на борьбу с глобальной опасностью распространения инфекционных заболеваний» - таков лозунг ВОЗ на современном этапе.









Используемая литература

Таточенко В. К, Озерецковский Н. А. «Вакцинопрофилактика. Справочник» 2014г.

ПРИКАЗ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3..2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации.

МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок»

МУ 3.3.1123-02 « Мониторинг поствакцинальных осложнений»


разработана анкета, определяющая осведомленность и отношение родителей к прививкам;

проведено анкетирование родителей детей, школы № 200;

проведена исследовательская работа по данным годового отчета вакцинации за 2016 год и на начало 2017 года (форма №5) на базе детского поликлинического отделения №53, Красносельского района;

проведена выборка амбулаторных карт детей на базе поликлиники №53, систематизация послепрививочных реакций, анализ проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения поствакцинальных осложнений;

проанализированы результаты анкетирования, исследовательской работы, данные амбулаторных карт;

сформулирован вывод о возможных причинах возникновения постпрививочной реакции, с которой мне удалось столкнуться на практике.



 

ВАКЦИНАЦИЯ детей В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: АКТУАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

В связи с высоким риском заболеваемости и смертности, дети были и остаются целевой группой населения, которая особо нуждается в вакцинации. Однако одной из современных проблем вакцинации является увеличение количества родительских отказов. Рост негативного, неверного отношения к активной иммунизации детей происходит, несмотря на наличие явной медико-социальной эффективности вакцинации. Споры относительно побочных эффектов вакцин, которые вводят в заблуждение родителей, вызывают страх и заставляют их верить в то, что вакцины могут быть вредны, базируются на неточной информации из сомнительных источников Интернета, интервью популярных, но часто некомпетентных людей, материалов средств массовой информации, откровенно извращающих результаты научных исследований. В подтверждение этого хочу отметить группу «в контакте» под названием «Прививки «за» и «против»». Данный источник обнаружила случайно, причем на тот момент, я искала информацию о позитивных аспектах вакцинации. С одной стороны, название подразумевает как положительные, так и отрицательные отзывы о прививках: «за и против», но его содержание полностью опровергает любые доводы о необходимости и пользе вакцинации.

Таким противоречивым отношением к вакцинации и обусловливается мой интерес к данному вопросу и для выяснения истинного мнения родителей я провела собственное расследование.

Целью данной исследовательской работы является выяснить отношение родителей к проведению профилактических прививок, определить уровень охвата прививками,соблюдение условий безопасности припроведении вакцинации и выяснить частоту возможных постпрививочных реакциий и поствакцинальных осложненй при проведении вакцинации у детей.

Анкетирование родителей по вопросам их отношения к прививкам.

В анкетировании приняли участие родители учащихся 1 Б, 2 А, 4 А, 6 А классов, школы № 200 в количестве 65 человек.

Возрастной состав родителей от 20 до 60 лет, включает:

Родители 20-30 лет-12%;

Родители 30-40 лет-58%;

Родители 40-50 лет-28%;

Родители старше 50-3%.

На вопрос прививаете ли вы своих детей в соответствии с рекомендациями Национального календаря прививок? Анализируя данные анкеты, я выяснила, что большинство детей привиты (98%), оставшиеся два процента приходятся на родителей, которые отказались от прививок принципиально и родителей, которые по медицинским показаниям не смогли вакцинировать ребенка.

Вывод: Не смотря на негативную информацию в соц. сетях и др. СМИ, родители доверяют медицинским работникам и прививают своих детей.

На вопрос «болел ли ваш привитый ребенок теми заболеваниями от которых был привит?», все родители (100%) единогласно ответили: «нет».

Вывод: Ответы родителей полностью опровергают мнение «антипрививочников» о возможности заболеть от введения вакцины.

Следующий вопрос анкеты: боитесь ли вы побочных эффектов и осложнений? 100% родителей дали положительный ответ: «да, боимся».

Вывод: Это подтверждает тот факт, что абсолютно все мамы и папы, согласившиеся на анкетирование, являются заботливыми и неравнодушными к здоровью своих детей родителями.

Один из самых важных вопросов анкеты – «какие побочные эффекты возникали у вашего ребенка после вакцинации?» - ответ на который является прямым доказательством того, что прививки- это прежде всего безопасный метод защиты от тяжелых инфекций. 70% родителей считают, что ребенок хорошо перенес прививки, 24% отмечали небольшие недомогания в виде подъема температуры и\или покраснений на месте инъекции.

Вывод: Большинство детей хорошо перенесли прививки, без постпрививочных реакций и осложнений. Только несколько родителей отмечали недомогания, что является нормой на введение вакцины.

Как правильно подготовить ребенка к вакцинации знают 77% опрошенных.

Вывод: на мой взгляд, как подготовить ребенка к прививке знает каждая мама, т.к. все очень просто- ребенок не должен болеть. А вот дети, имеющие хронические заболевания заслуживают особого внимания. Поэтому остальные 23% скорее-всего, не имея никаких патологий, не задумывались о том, что перед прививкой требуется какая-либо подготовка.

Для большинства родителей (87%) безопасность вакцины является самым главным вопросом на тему вакцинации.

Вывод: Таким образом, исходя из рассмотренных выше результатов исследования, можно сделать вывод о том, что в основном родители не боятся прививать детей, а только единицы подверглись заблуждению о вреде вакцинации.

Исследовательская работа на базе детской поликлиники №53,

Красносельского района.

Для полного представления сложившейся ситуации, я посетила Детское поликлиническое отделение №53 Красносельского района, ознакомилась с отчетами по результатам статистики за 2016 год и начало 2017 года, посмотрела, как прививаются дети в поликлинике (объем привитости); изучила медицинские карты детей, с целью выяснить, соблюдаются ли условия безопасности во время проведения прививок; изучила медицинскую документацию- узнать, какова частота случаев возникновения поствакцинальных осложнений и постпрививочных реакций.

Проанализировав данные годового отчета по форме №5, я выяснила, что в поликлинике №53 дети прививаются согласно плану, на конец года план прививок выполнен в следующем объеме:

-2016 год -98%, эта цифра превышает 95% и является оптимальным показателем организации вакцинопрофилактики, т.е. в данной поликлинике мы можем говорить об обеспечении высокого уровня коллективного иммунитета и максимальной эффективности иммунизации.

Вывод: почти 100% родителей прививают своих детей согласно национальному календарю прививок.

-На начало 2017года данные говорят сами за себя: всего за 3 месяца план выполнен на 60%.

Вывод: Не смотря на сложившиеся противоречия по поводу иммунизации, в поликлинике детей прививают активно.

Для того, чтобы выяснить, соблюдаются ли условия безопасности при проведении вакцинации и узнать частоту постпрививочных и поствакцинальных осложнений я решила проанализировать амбулаторные карты детей первого года жизни.

На апрель 2017 года на учете 1100 детей до года. Для рассмотрения и анализа я выбрала 50 амбулаторных карт детей раннего возраста из разных участков.

В картах меня интересовали следующие моменты:

-Выясняется ли эпид. анамнез перед проведением прививки;

-Выясняется ли аллергологический анамнез перед проведением прививки;

-Проводится ли осмотр ребенка перед проведением прививки;

-Проводится ли термометрия перед проведением прививки;

По данным амбулаторных карт, у всех 50 детей проводился осмотр, собирался эпид. анамнез, собирался аллергологический анамнез, измерялась температура, о чем свидетельствуют соответствующие записи.

Вывод: Непосредственно перед проведением вакцинации, педиатр проводит осмотр, термометрию, учитывает эпид- и аллергоанамнез. Это является условием безопасности того, что у прививаемого ребенка не разовьется поствакцинальная реакция или осложнение.

Вакцинация должна проводиться добровольно, поэтому при изучении карт, я обратила внимание, подписывается ли родителями добровольное согласие. Во всех 50 картах присутствовало информированное добровольное согласие родителей на проведение прививки.

Вывод: Это говорит о добровольности вакцинации.

Далее, я посмотрела, проводится ли патронаж после проведения прививки, с целью выявления постпрививочных и поствакцинальных осложнений.

Вывод: В 100% мед. сестрами был проведен патронаж в установленные сроки с отметкой о его проведении и указаниями о состоянии ребенка на момент осмотра.

Для ознакомления с частотой возникновения постпрививочных реакций и осложнений я изучила 50 амбулаторных карт детей до года и просмотрела журнал учета поствакцинальных реакций и осложнений. В 2016 году, на вакцины, введенные в рамках национального календаря, поствакцинальные осложнения не регистрировались- «о%». Постпрививочные реакции отмечались у 30% вакцинированных детей, из которых возникали на введение следующих вакцин:

1 место- АКДС- 81%

2 место- гепатит В -10%

3 место- ИПВ- 3%

На введение остальных вакцин - 6% (ОПВ-0%, Корь-1%,Эпид.паротит- 1%, Краснуха- 2%, Гемофильная инфекция- 2%.

Постпрививочные реакции характеризовались как кратковременные, незначительные изменения функционального состояния систем:

В 70 % случаев - повышение температуры (более часто на АКДС);

В 20 % случаев –покраснение на месте введения (инфильтрат до 2-х см в диаметре, более часто на геп.В);

В 10 % случаев- нарушение сна (АКДС);

В 5 % случаев- увеличение подчелюстных лимфоузлов(краснуха);

В 5 % случаев – сыпь (корь).

Вывод: Поскольку вакцина является чужеродным антигеном для организма, постпрививочная реакция говорит о том, что в организме начался процесс формирования иммунитета к тому заболеванию, против которого была сделана прививка. Вызвать такую реакцию может абсолютно любая вакцина и в большинстве случаев никакой опасности не представляет и лечения не требует.

Общий вывод: Исходя из вышеперечисленных данных отчетов, журналов и медицинских карт я пришла к заключению, что в поликлинике № 53 охват прививками составляет около 96-100% процентов, при проведении прививок выполняются необходимые условия безопасности, вакцинация является добровольной, в поствакцинальный период проводится патронаж привитых детей, поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было, а постпрививочные реакции хоть и наблюдались, но опасности для жизни и здоровья не представляли.

Случай из практики

Несмотря на то, что в данных поликлиники № 53 не было отмечено поствакцинальных реакций и сильных реакций на прививки, все-таки мне удалось столкнуться с сильной реакцией на прививку на подстанции скорой медицинской помощи №2 (Центральный район).

Вызов поступил на станцию в 12.01, 13 мая 2017 г.. Повод: высокая температура. По прибытии скорой в военную часть на КПП (сборный пункт) пациент 18 лет находился в состоянии средней тяжести: пассивно лежал в постели, на вопросы отвечал односложно. Предъявлял жалобы на выраженную слабость, озноб, тремор рук, мышечные боли, при движении головой жалобы на умеренную боль в области шеи. Из анамнеза удалось выяснить (со слов врача): накануне, 12.05.17, примерно в 12.00 была проведена вакцинация от пневмококковой и менингококковой инфекций, а через 8-9 часов была кратковременная потеря сознания, возникли резкая головная боль, ломота в теле, повышение температуры до 39,8˚С, вызвали СМП. Бригадой СМП была оказана первая помощь и больного госпитализировали в Военно-медицинскую академию, но в связи с улучшением общего состояния утром 13.05.2017г. был выписан и доставлен обратно на КПП. Днем в 11.30 13.05.17 пациент снова почувствовал ухудшение состояния, появились жалобы на общую слабость, головную боль, боль в области шеи, повышение температуры до 39,0˚С, повторно вызвана бригада СМП. Медицинский осмотр: АД 140\90, PS 126, ЧСС 114, Т 39,7˚С Sat O 94, глюкометрия 6,8 м\ммоль\л, на ЭКГ синусовая тахикардия. Состояние определили, как сильная постпрививочная реакция и пациенту была оказана следующая медицинская неотложная помощь: внутримышечно введена литическая смесь Sol.Analgini 50%-2,0 Sol.Dimedroli 1%-1,0 # внутривенно капельно Sol.Natrii chloride 0,9%-500ml# проведена оксигенотерапия 50% кислородом.

С диагнозом: Пирогенная реакция после вакцинации пациент был госпитализирован в больницу им. Боткина.

Вывод: При проведении вакцинации обязательно нужно проводить осмотр пациента, измерять температуру, тщательно собирать эпидемиологический и аллергологический анамнез. Скорее всего, на КПП, в условиях массового прививания, не были соблюдены условия для обеспечения безопасности вакцинации, не учтены индивидуальные особенности, такие как генетическая предрасположенность к патологическим реакциям на прививку, дефекты иммунитета, общее состояние, что и привело к сильной постпрививочной реакции.

Общий вывод: Проанализировав полученные данные анкеты, амбулаторных карт детей до года поликлиники №53, статистические данные, столкнувшись с сильной реакцией на прививку на практике, я пришла к выводу, что фельдшер осуществляющий вакцинацию, должен обладать знаниями о видах вакцин, способах и технике введения, правилах безопасности проведения вакцинации, о поствакцинальных реакциях и осложнениях, знать и уметь оказывать неотложную помощь при возникновении таких реакций.

При организации и проведении вакцинопрофилактики для соблюдения условий безопасности, во избежание возникновения поствакцинальных осложнений, , необходимо выполнять следующие виды работ:

Клиническая работа:

Информировать о необходимости вакцинопрофилактики, о вакцинах, существующих на данный момент и входящих в национальный календарь прививок, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия .

Отбирать декретированный контингент, подлежащих на вакцинацию, т.е. лиц, которые наиболее подвержены заражению тем или иным инфекционным заболеванием .

Необходимо получить добровольное согласие в соответствии с приказом ФМБА России от 30.03.2007 г. N 88, предварительно проинформировав о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях.

Производить осмотр детей, подлежащих вакцинации, с целью обеспечения безопасности и предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений,

необходимо определить и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

Вакцинация должна проводиться амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ) согласно методам и технике введения препарата;

Необходимо проводить контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО).

Организационно-методическая работа:

Медицинский персонал должен совершенствовать свою деятельность- изучаеть новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями ;

Осуществляеть контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

Осуществляет контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

Медицинскому персоналу необходимо участвовать в занятиях, посвященных вакцинации с проверкой знаний;

Проводить информационно-разъяснительную работу среди населения.

Вывод: При соблюдении и выполнении вышеизложенных требований к работе, соблюдении техники иммунизации, правильном отборе детей на вакцинацию с соблюдением показаний и противопоказаний к используемым вакцинам, патронаже в поствакцинальном периоде, риск поствакцинальных реакций и осложнений сводится к минимуму или даже вообще исключается.

Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний. Действительно, массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии, а широкое внедрение в последние 30 лет программ иммунизации привело к замечательным достижениям. К примеру, Европейский регион свободен от полиомиелита с 2002 года.  Как это ни парадоксально, но факт, что иммунизация сделала многие инфекционные заболевания достаточно редкими, а о некоторых даже стали забывать, стал причиной, по которой у людей сформировалось мнение, что прививки больше не нужны.  Ценность же вакцин заключается в том, если мы приостановим прививки – инфекции вернутся.  К сожалению, в последнее время в стране регулярно появляются публикации и передачи в средствах массовой информации, акцентирующие внимание на негативных эффектах прививок, причем не всегда доброкачественные в подборе материала, последствие – к примеру, массовый отказ от коревых прививок и формирование значительной не иммунной прослойки среди детей, результат- в России заболеваемость корью резко возросла с начала 2012 года. Данные факты определяют актуальность темы о безопасности в организации и проведении иммунопрофилактики у детей. «Все на борьбу с глобальной опасностью распространения инфекционных заболеваний» - таков лозунг ВОЗ на современном этапе.









Используемая литература

Таточенко В. К, Озерецковский Н. А. «Вакцинопрофилактика. Справочник» 2014г.

ПРИКАЗ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3..2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации.

МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок»

МУ 3.3.1123-02 « Мониторинг поствакцинальных осложнений»


разработана анкета, определяющая осведомленность и отношение родителей к прививкам;

проведено анкетирование родителей детей, школы № 200;

проведена исследовательская работа по данным годового отчета вакцинации за 2016 год и на начало 2017 года (форма №5) на базе детского поликлинического отделения №53, Красносельского района;

проведена выборка амбулаторных карт детей на базе поликлиники №53, систематизация послепрививочных реакций, анализ проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения поствакцинальных осложнений;

проанализированы результаты анкетирования, исследовательской работы, данные амбулаторных карт;

сформулирован вывод о возможных причинах возникновения постпрививочной реакции, с которой мне удалось столкнуться на практике.



 

ВАКЦИНАЦИЯ детей В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: АКТУАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

В связи с высоким риском заболеваемости и смертности, дети были и остаются целевой группой населения, которая особо нуждается в вакцинации. Однако одной из современных проблем вакцинации является увеличение количества родительских отказов. Рост негативного, неверного отношения к активной иммунизации детей происходит, несмотря на наличие явной медико-социальной эффективности вакцинации. Споры относительно побочных эффектов вакцин, которые вводят в заблуждение родителей, вызывают страх и заставляют их верить в то, что вакцины могут быть вредны, базируются на неточной информации из сомнительных источников Интернета, интервью популярных, но часто некомпетентных людей, материалов средств массовой информации, откровенно извращающих результаты научных исследований. В подтверждение этого хочу отметить группу «в контакте» под названием «Прививки «за» и «против»». Данный источник обнаружила случайно, причем на тот момент, я искала информацию о позитивных аспектах вакцинации. С одной стороны, название подразумевает как положительные, так и отрицательные отзывы о прививках: «за и против», но его содержание полностью опровергает любые доводы о необходимости и пользе вакцинации.

Таким противоречивым отношением к вакцинации и обусловливается мой интерес к данному вопросу и для выяснения истинного мнения родителей я провела собственное расследование.

Целью данной исследовательской работы является выяснить отношение родителей к проведению профилактических прививок, определить уровень охвата прививками,соблюдение условий безопасности припроведении вакцинации и выяснить частоту возможных постпрививочных реакциий и поствакцинальных осложненй при проведении вакцинации у детей.

Анкетирование родителей по вопросам их отношения к прививкам.

В анкетировании приняли участие родители учащихся 1 Б, 2 А, 4 А, 6 А классов, школы № 200 в количестве 65 человек.

Возрастной состав родителей от 20 до 60 лет, включает:

Родители 20-30 лет-12%;

Родители 30-40 лет-58%;

Родители 40-50 лет-28%;

Родители старше 50-3%.

На вопрос прививаете ли вы своих детей в соответствии с рекомендациями Национального календаря прививок? Анализируя данные анкеты, я выяснила, что большинство детей привиты (98%), оставшиеся два процента приходятся на родителей, которые отказались от прививок принципиально и родителей, которые по медицинским показаниям не смогли вакцинировать ребенка.

Вывод: Не смотря на негативную информацию в соц. сетях и др. СМИ, родители доверяют медицинским работникам и прививают своих детей.

На вопрос «болел ли ваш привитый ребенок теми заболеваниями от которых был привит?», все родители (100%) единогласно ответили: «нет».

Вывод: Ответы родителей полностью опровергают мнение «антипрививочников» о возможности заболеть от введения вакцины.

Следующий вопрос анкеты: боитесь ли вы побочных эффектов и осложнений? 100% родителей дали положительный ответ: «да, боимся».

Вывод: Это подтверждает тот факт, что абсолютно все мамы и папы, согласившиеся на анкетирование, являются заботливыми и неравнодушными к здоровью своих детей родителями.

Один из самых важных вопросов анкеты – «какие побочные эффекты возникали у вашего ребенка после вакцинации?» - ответ на который является прямым доказательством того, что прививки- это прежде всего безопасный метод защиты от тяжелых инфекций. 70% родителей считают, что ребенок хорошо перенес прививки, 24% отмечали небольшие недомогания в виде подъема температуры и\или покраснений на месте инъекции.

Вывод: Большинство детей хорошо перенесли прививки, без постпрививочных реакций и осложнений. Только несколько родителей отмечали недомогания, что является нормой на введение вакцины.

Как правильно подготовить ребенка к вакцинации знают 77% опрошенных.

Вывод: на мой взгляд, как подготовить ребенка к прививке знает каждая мама, т.к. все очень просто- ребенок не должен болеть. А вот дети, имеющие хронические заболевания заслуживают особого внимания. Поэтому остальные 23% скорее-всего, не имея никаких патологий, не задумывались о том, что перед прививкой требуется какая-либо подготовка.

Для большинства родителей (87%) безопасность вакцины является самым главным вопросом на тему вакцинации.

Вывод: Таким образом, исходя из рассмотренных выше результатов исследования, можно сделать вывод о том, что в основном родители не боятся прививать детей, а только единицы подверглись заблуждению о вреде вакцинации.

Исследовательская работа на базе детской поликлиники №53,

Красносельского района.

Для полного представления сложившейся ситуации, я посетила Детское поликлиническое отделение №53 Красносельского района, ознакомилась с отчетами по результатам статистики за 2016 год и начало 2017 года, посмотрела, как прививаются дети в поликлинике (объем привитости); изучила медицинские карты детей, с целью выяснить, соблюдаются ли условия безопасности во время проведения прививок; изучила медицинскую документацию- узнать, какова частота случаев возникновения поствакцинальных осложнений и постпрививочных реакций.

Проанализировав данные годового отчета по форме №5, я выяснила, что в поликлинике №53 дети прививаются согласно плану, на конец года план прививок выполнен в следующем объеме:

-2016 год -98%, эта цифра превышает 95% и является оптимальным показателем организации вакцинопрофилактики, т.е. в данной поликлинике мы можем говорить об обеспечении высокого уровня коллективного иммунитета и максимальной эффективности иммунизации.

Вывод: почти 100% родителей прививают своих детей согласно национальному календарю прививок.

-На начало 2017года данные говорят сами за себя: всего за 3 месяца план выполнен на 60%.

Вывод: Не смотря на сложившиеся противоречия по поводу иммунизации, в поликлинике детей прививают активно.

Для того, чтобы выяснить, соблюдаются ли условия безопасности при проведении вакцинации и узнать частоту постпрививочных и поствакцинальных осложнений я решила проанализировать амбулаторные карты детей первого года жизни.

На апрель 2017 года на учете 1100 детей до года. Для рассмотрения и анализа я выбрала 50 амбулаторных карт детей раннего возраста из разных участков.

В картах меня интересовали следующие моменты:

-Выясняется ли эпид. анамнез перед проведением прививки;

-Выясняется ли аллергологический анамнез перед проведением прививки;

-Проводится ли осмотр ребенка перед проведением прививки;

-Проводится ли термометрия перед проведением прививки;

По данным амбулаторных карт, у всех 50 детей проводился осмотр, собирался эпид. анамнез, собирался аллергологический анамнез, измерялась температура, о чем свидетельствуют соответствующие записи.

Вывод: Непосредственно перед проведением вакцинации, педиатр проводит осмотр, термометрию, учитывает эпид- и аллергоанамнез. Это является условием безопасности того, что у прививаемого ребенка не разовьется поствакцинальная реакция или осложнение.

Вакцинация должна проводиться добровольно, поэтому при изучении карт, я обратила внимание, подписывается ли родителями добровольное согласие. Во всех 50 картах присутствовало информированное добровольное согласие родителей на проведение прививки.

Вывод: Это говорит о добровольности вакцинации.

Далее, я посмотрела, проводится ли патронаж после проведения прививки, с целью выявления постпрививочных и поствакцинальных осложнений.

Вывод: В 100% мед. сестрами был проведен патронаж в установленные сроки с отметкой о его проведении и указаниями о состоянии ребенка на момент осмотра.

Для ознакомления с частотой возникновения постпрививочных реакций и осложнений я изучила 50 амбулаторных карт детей до года и просмотрела журнал учета поствакцинальных реакций и осложнений. В 2016 году, на вакцины, введенные в рамках национального календаря, поствакцинальные осложнения не регистрировались- «о%». Постпрививочные реакции отмечались у 30% вакцинированных детей, из которых возникали на введение следующих вакцин:

1 место- АКДС- 81%

2 место- гепатит В -10%

3 место- ИПВ- 3%

На введение остальных вакцин - 6% (ОПВ-0%, Корь-1%,Эпид.паротит- 1%, Краснуха- 2%, Гемофильная инфекция- 2%.

Постпрививочные реакции характеризовались как кратковременные, незначительные изменения функционального состояния систем:

В 70 % случаев - повышение температуры (более часто на АКДС);

В 20 % случаев –покраснение на месте введения (инфильтрат до 2-х см в диаметре, более часто на геп.В);

В 10 % случаев- нарушение сна (АКДС);

В 5 % случаев- увеличение подчелюстных лимфоузлов(краснуха);

В 5 % случаев – сыпь (корь).

Вывод: Поскольку вакцина является чужеродным антигеном для организма, постпрививочная реакция говорит о том, что в организме начался процесс формирования иммунитета к тому заболеванию, против которого была сделана прививка. Вызвать такую реакцию может абсолютно любая вакцина и в большинстве случаев никакой опасности не представляет и лечения не требует.

Общий вывод: Исходя из вышеперечисленных данных отчетов, журналов и медицинских карт я пришла к заключению, что в поликлинике № 53 охват прививками составляет около 96-100% процентов, при проведении прививок выполняются необходимые условия безопасности, вакцинация является добровольной, в поствакцинальный период проводится патронаж привитых детей, поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было, а постпрививочные реакции хоть и наблюдались, но опасности для жизни и здоровья не представляли.

Случай из практики

Несмотря на то, что в данных поликлиники № 53 не было отмечено поствакцинальных реакций и сильных реакций на прививки, все-таки мне удалось столкнуться с сильной реакцией на прививку на подстанции скорой медицинской помощи №2 (Центральный район).

Вызов поступил на станцию в 12.01, 13 мая 2017 г.. Повод: высокая температура. По прибытии скорой в военную часть на КПП (сборный пункт) пациент 18 лет находился в состоянии средней тяжести: пассивно лежал в постели, на вопросы отвечал односложно. Предъявлял жалобы на выраженную слабость, озноб, тремор рук, мышечные боли, при движении головой жалобы на умеренную боль в области шеи. Из анамнеза удалось выяснить (со слов врача): накануне, 12.05.17, примерно в 12.00 была проведена вакцинация от пневмококковой и менингококковой инфекций, а через 8-9 часов была кратковременная потеря сознания, возникли резкая головная боль, ломота в теле, повышение температуры до 39,8˚С, вызвали СМП. Бригадой СМП была оказана первая помощь и больного госпитализировали в Военно-медицинскую академию, но в связи с улучшением общего состояния утром 13.05.2017г. был выписан и доставлен обратно на КПП. Днем в 11.30 13.05.17 пациент снова почувствовал ухудшение состояния, появились жалобы на общую слабость, головную боль, боль в области шеи, повышение температуры до 39,0˚С, повторно вызвана бригада СМП. Медицинский осмотр: АД 140\90, PS 126, ЧСС 114, Т 39,7˚С Sat O 94, глюкометрия 6,8 м\ммоль\л, на ЭКГ синусовая тахикардия. Состояние определили, как сильная постпрививочная реакция и пациенту была оказана следующая медицинская неотложная помощь: внутримышечно введена литическая смесь Sol.Analgini 50%-2,0 Sol.Dimedroli 1%-1,0 # внутривенно капельно Sol.Natrii chloride 0,9%-500ml# проведена оксигенотерапия 50% кислородом.

С диагнозом: Пирогенная реакция после вакцинации пациент был госпитализирован в больницу им. Боткина.

Вывод: При проведении вакцинации обязательно нужно проводить осмотр пациента, измерять температуру, тщательно собирать эпидемиологический и аллергологический анамнез. Скорее всего, на КПП, в условиях массового прививания, не были соблюдены условия для обеспечения безопасности вакцинации, не учтены индивидуальные особенности, такие как генетическая предрасположенность к патологическим реакциям на прививку, дефекты иммунитета, общее состояние, что и привело к сильной постпрививочной реакции.

Общий вывод: Проанализировав полученные данные анкеты, амбулаторных карт детей до года поликлиники №53, статистические данные, столкнувшись с сильной реакцией на прививку на практике, я пришла к выводу, что фельдшер осуществляющий вакцинацию, должен обладать знаниями о видах вакцин, способах и технике введения, правилах безопасности проведения вакцинации, о поствакцинальных реакциях и осложнениях, знать и уметь оказывать неотложную помощь при возникновении таких реакций.

При организации и проведении вакцинопрофилактики для соблюдения условий безопасности, во избежание возникновения поствакцинальных осложнений, , необходимо выполнять следующие виды работ:

Клиническая работа:

Информировать о необходимости вакцинопрофилактики, о вакцинах, существующих на данный момент и входящих в национальный календарь прививок, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия .

Отбирать декретированный контингент, подлежащих на вакцинацию, т.е. лиц, которые наиболее подвержены заражению тем или иным инфекционным заболеванием .

Необходимо получить добровольное согласие в соответствии с приказом ФМБА России от 30.03.2007 г. N 88, предварительно проинформировав о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях.

Производить осмотр детей, подлежащих вакцинации, с целью обеспечения безопасности и предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений,

необходимо определить и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

Вакцинация должна проводиться амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ) согласно методам и технике введения препарата;

Необходимо проводить контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО).

Организационно-методическая работа:

Медицинский персонал должен совершенствовать свою деятельность- изучаеть новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями ;

Осуществляеть контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

Осуществляет контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

Медицинскому персоналу необходимо участвовать в занятиях, посвященных вакцинации с проверкой знаний;

Проводить информационно-разъяснительную работу среди населения.

Вывод: При соблюдении и выполнении вышеизложенных требований к работе, соблюдении техники иммунизации, правильном отборе детей на вакцинацию с соблюдением показаний и противопоказаний к используемым вакцинам, патронаже в поствакцинальном периоде, риск поствакцинальных реакций и осложнений сводится к минимуму или даже вообще исключается.

Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний. Действительно, массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии, а широкое внедрение в последние 30 лет программ иммунизации привело к замечательным достижениям. К примеру, Европейский регион свободен от полиомиелита с 2002 года.  Как это ни парадоксально, но факт, что иммунизация сделала многие инфекционные заболевания достаточно редкими, а о некоторых даже стали забывать, стал причиной, по которой у людей сформировалось мнение, что прививки больше не нужны.  Ценность же вакцин заключается в том, если мы приостановим прививки – инфекции вернутся.  К сожалению, в последнее время в стране регулярно появляются публикации и передачи в средствах массовой информации, акцентирующие внимание на негативных эффектах прививок, причем не всегда доброкачественные в подборе материала, последствие – к примеру, массовый отказ от коревых прививок и формирование значительной не иммунной прослойки среди детей, результат- в России заболеваемость корью резко возросла с начала 2012 года. Данные факты определяют актуальность темы о безопасности в организации и проведении иммунопрофилактики у детей. «Все на борьбу с глобальной опасностью распространения инфекционных заболеваний» - таков лозунг ВОЗ на современном этапе.









Используемая литература

Таточенко В. К, Озерецковский Н. А. «Вакцинопрофилактика. Справочник» 2014г.

ПРИКАЗ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3..2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации.

МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок»

МУ 3.3.1123-02 « Мониторинг поствакцинальных осложнений»


разработана анкета, определяющая осведомленность и отношение родителей к прививкам;

проведено анкетирование родителей детей, школы № 200;

проведена исследовательская работа по данным годового отчета вакцинации за 2016 год и на начало 2017 года (форма №5) на базе детского поликлинического отделения №53, Красносельского района;

проведена выборка амбулаторных карт детей на базе поликлиники №53, систематизация послепрививочных реакций, анализ проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения поствакцинальных осложнений;

проанализированы результаты анкетирования, исследовательской работы, данные амбулаторных карт;

сформулирован вывод о возможных причинах возникновения постпрививочной реакции, с которой мне удалось столкнуться на практике.



 

ВАКЦИНАЦИЯ детей В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: АКТУАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

В связи с высоким риском заболеваемости и смертности, дети были и остаются целевой группой населения, которая особо нуждается в вакцинации. Однако одной из современных проблем вакцинации является увеличение количества родительских отказов. Рост негативного, неверного отношения к активной иммунизации детей происходит, несмотря на наличие явной медико-социальной эффективности вакцинации. Споры относительно побочных эффектов вакцин, которые вводят в заблуждение родителей, вызывают страх и заставляют их верить в то, что вакцины могут быть вредны, базируются на неточной информации из сомнительных источников Интернета, интервью популярных, но часто некомпетентных людей, материалов средств массовой информации, откровенно извращающих результаты научных исследований. В подтверждение этого хочу отметить группу «в контакте» под названием «Прививки «за» и «против»». Данный источник обнаружила случайно, причем на тот момент, я искала информацию о позитивных аспектах вакцинации. С одной стороны, название подразумевает как положительные, так и отрицательные отзывы о прививках: «за и против», но его содержание полностью опровергает любые доводы о необходимости и пользе вакцинации.

Таким противоречивым отношением к вакцинации и обусловливается мой интерес к данному вопросу и для выяснения истинного мнения родителей я провела собственное расследование.

Целью данной исследовательской работы является выяснить отношение родителей к проведению профилактических прививок, определить уровень охвата прививками,соблюдение условий безопасности припроведении вакцинации и выяснить частоту возможных постпрививочных реакциий и поствакцинальных осложненй при проведении вакцинации у детей.

Анкетирование родителей по вопросам их отношения к прививкам.

В анкетировании приняли участие родители учащихся 1 Б, 2 А, 4 А, 6 А классов, школы № 200 в количестве 65 человек.

Возрастной состав родителей от 20 до 60 лет, включает:

Родители 20-30 лет-12%;

Родители 30-40 лет-58%;

Родители 40-50 лет-28%;

Родители старше 50-3%.

На вопрос прививаете ли вы своих детей в соответствии с рекомендациями Национального календаря прививок? Анализируя данные анкеты, я выяснила, что большинство детей привиты (98%), оставшиеся два процента приходятся на родителей, которые отказались от прививок принципиально и родителей, которые по медицинским показаниям не смогли вакцинировать ребенка.

Вывод: Не смотря на негативную информацию в соц. сетях и др. СМИ, родители доверяют медицинским работникам и прививают своих детей.

На вопрос «болел ли ваш привитый ребенок теми заболеваниями от которых был привит?», все родители (100%) единогласно ответили: «нет».

Вывод: Ответы родителей полностью опровергают мнение «антипрививочников» о возможности заболеть от введения вакцины.

Следующий вопрос анкеты: боитесь ли вы побочных эффектов и осложнений? 100% родителей дали положительный ответ: «да, боимся».

Вывод: Это подтверждает тот факт, что абсолютно все мамы и папы, согласившиеся на анкетирование, являются заботливыми и неравнодушными к здоровью своих детей родителями.

Один из самых важных вопросов анкеты – «какие побочные эффекты возникали у вашего ребенка после вакцинации?» - ответ на который является прямым доказательством того, что прививки- это прежде всего безопасный метод защиты от тяжелых инфекций. 70% родителей считают, что ребенок хорошо перенес прививки, 24% отмечали небольшие недомогания в виде подъема температуры и\или покраснений на месте инъекции.

Вывод: Большинство детей хорошо перенесли прививки, без постпрививочных реакций и осложнений. Только несколько родителей отмечали недомогания, что является нормой на введение вакцины.

Как правильно подготовить ребенка к вакцинации знают 77% опрошенных.

Вывод: на мой взгляд, как подготовить ребенка к прививке знает каждая мама, т.к. все очень просто- ребенок не должен болеть. А вот дети, имеющие хронические заболевания заслуживают особого внимания. Поэтому остальные 23% скорее-всего, не имея никаких патологий, не задумывались о том, что перед прививкой требуется какая-либо подготовка.

Для большинства родителей (87%) безопасность вакцины является самым главным вопросом на тему вакцинации.

Вывод: Таким образом, исходя из рассмотренных выше результатов исследования, можно сделать вывод о том, что в основном родители не боятся прививать детей, а только единицы подверглись заблуждению о вреде вакцинации.

Исследовательская работа на базе детской поликлиники №53,

Красносельского района.

Для полного представления сложившейся ситуации, я посетила Детское поликлиническое отделение №53 Красносельского района, ознакомилась с отчетами по результатам статистики за 2016 год и начало 2017 года, посмотрела, как прививаются дети в поликлинике (объем привитости); изучила медицинские карты детей, с целью выяснить, соблюдаются ли условия безопасности во время проведения прививок; изучила медицинскую документацию- узнать, какова частота случаев возникновения поствакцинальных осложнений и постпрививочных реакций.

Проанализировав данные годового отчета по форме №5, я выяснила, что в поликлинике №53 дети прививаются согласно плану, на конец года план прививок выполнен в следующем объеме:

-2016 год -98%, эта цифра превышает 95% и является оптимальным показателем организации вакцинопрофилактики, т.е. в данной поликлинике мы можем говорить об обеспечении высокого уровня коллективного иммунитета и максимальной эффективности иммунизации.

Вывод: почти 100% родителей прививают своих детей согласно национальному календарю прививок.

-На начало 2017года данные говорят сами за себя: всего за 3 месяца план выполнен на 60%.

Вывод: Не смотря на сложившиеся противоречия по поводу иммунизации, в поликлинике детей прививают активно.

Для того, чтобы выяснить, соблюдаются ли условия безопасности при проведении вакцинации и узнать частоту постпрививочных и поствакцинальных осложнений я решила проанализировать амбулаторные карты детей первого года жизни.

На апрель 2017 года на учете 1100 детей до года. Для рассмотрения и анализа я выбрала 50 амбулаторных карт детей раннего возраста из разных участков.

В картах меня интересовали следующие моменты:

-Выясняется ли эпид. анамнез перед проведением прививки;

-Выясняется ли аллергологический анамнез перед проведением прививки;

-Проводится ли осмотр ребенка перед проведением прививки;

-Проводится ли термометрия перед проведением прививки;

По данным амбулаторных карт, у всех 50 детей проводился осмотр, собирался эпид. анамнез, собирался аллергологический анамнез, измерялась температура, о чем свидетельствуют соответствующие записи.

Вывод: Непосредственно перед проведением вакцинации, педиатр проводит осмотр, термометрию, учитывает эпид- и аллергоанамнез. Это является условием безопасности того, что у прививаемого ребенка не разовьется поствакцинальная реакция или осложнение.

Вакцинация должна проводиться добровольно, поэтому при изучении карт, я обратила внимание, подписывается ли родителями добровольное согласие. Во всех 50 картах присутствовало информированное добровольное согласие родителей на проведение прививки.

Вывод: Это говорит о добровольности вакцинации.

Далее, я посмотрела, проводится ли патронаж после проведения прививки, с целью выявления постпрививочных и поствакцинальных осложнений.

Вывод: В 100% мед. сестрами был проведен патронаж в установленные сроки с отметкой о его проведении и указаниями о состоянии ребенка на момент осмотра.

Для ознакомления с частотой возникновения постпрививочных реакций и осложнений я изучила 50 амбулаторных карт детей до года и просмотрела журнал учета поствакцинальных реакций и осложнений. В 2016 году, на вакцины, введенные в рамках национального календаря, поствакцинальные осложнения не регистрировались- «о%». Постпрививочные реакции отмечались у 30% вакцинированных детей, из которых возникали на введение следующих вакцин:

1 место- АКДС- 81%

2 место- гепатит В -10%

3 место- ИПВ- 3%

На введение остальных вакцин - 6% (ОПВ-0%, Корь-1%,Эпид.паротит- 1%, Краснуха- 2%, Гемофильная инфекция- 2%.

Постпрививочные реакции характеризовались как кратковременные, незначительные изменения функционального состояния систем:

В 70 % случаев - повышение температуры (более часто на АКДС);

В 20 % случаев –покраснение на месте введения (инфильтрат до 2-х см в диаметре, более часто на геп.В);

В 10 % случаев- нарушение сна (АКДС);

В 5 % случаев- увеличение подчелюстных лимфоузлов(краснуха);

В 5 % случаев – сыпь (корь).

Вывод: Поскольку вакцина является чужеродным антигеном для организма, постпрививочная реакция говорит о том, что в организме начался процесс формирования иммунитета к тому заболеванию, против которого была сделана прививка. Вызвать такую реакцию может абсолютно любая вакцина и в большинстве случаев никакой опасности не представляет и лечения не требует.

Общий вывод: Исходя из вышеперечисленных данных отчетов, журналов и медицинских карт я пришла к заключению, что в поликлинике № 53 охват прививками составляет около 96-100% процентов, при проведении прививок выполняются необходимые условия безопасности, вакцинация является добровольной, в поствакцинальный период проводится патронаж привитых детей, поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было, а постпрививочные реакции хоть и наблюдались, но опасности для жизни и здоровья не представляли.

Случай из практики

Несмотря на то, что в данных поликлиники № 53 не было отмечено поствакцинальных реакций и сильных реакций на прививки, все-таки мне удалось столкнуться с сильной реакцией на прививку на подстанции скорой медицинской помощи №2 (Центральный район).

Вызов поступил на станцию в 12.01, 13 мая 2017 г.. Повод: высокая температура. По прибытии скорой в военную часть на КПП (сборный пункт) пациент 18 лет находился в состоянии средней тяжести: пассивно лежал в постели, на вопросы отвечал односложно. Предъявлял жалобы на выраженную слабость, озноб, тремор рук, мышечные боли, при движении головой жалобы на умеренную боль в области шеи. Из анамнеза удалось выяснить (со слов врача): накануне, 12.05.17, примерно в 12.00 была проведена вакцинация от пневмококковой и менингококковой инфекций, а через 8-9 часов была кратковременная потеря сознания, возникли резкая головная боль, ломота в теле, повышение температуры до 39,8˚С, вызвали СМП. Бригадой СМП была оказана первая помощь и больного госпитализировали в Военно-медицинскую академию, но в связи с улучшением общего состояния утром 13.05.2017г. был выписан и доставлен обратно на КПП. Днем в 11.30 13.05.17 пациент снова почувствовал ухудшение состояния, появились жалобы на общую слабость, головную боль, боль в области шеи, повышение температуры до 39,0˚С, повторно вызвана бригада СМП. Медицинский осмотр: АД 140\90, PS 126, ЧСС 114, Т 39,7˚С Sat O 94, глюкометрия 6,8 м\ммоль\л, на ЭКГ синусовая тахикардия. Состояние определили, как сильная постпрививочная реакция и пациенту была оказана следующая медицинская неотложная помощь: внутримышечно введена литическая смесь Sol.Analgini 50%-2,0 Sol.Dimedroli 1%-1,0 # внутривенно капельно Sol.Natrii chloride 0,9%-500ml# проведена оксигенотерапия 50% кислородом.

С диагнозом: Пирогенная реакция после вакцинации пациент был госпитализирован в больницу им. Боткина.

Вывод: При проведении вакцинации обязательно нужно проводить осмотр пациента, измерять температуру, тщательно собирать эпидемиологический и аллергологический анамнез. Скорее всего, на КПП, в условиях массового прививания, не были соблюдены условия для обеспечения безопасности вакцинации, не учтены индивидуальные особенности, такие как генетическая предрасположенность к патологическим реакциям на прививку, дефекты иммунитета, общее состояние, что и привело к сильной постпрививочной реакции.

Общий вывод: Проанализировав полученные данные анкеты, амбулаторных карт детей до года поликлиники №53, статистические данные, столкнувшись с сильной реакцией на прививку на практике, я пришла к выводу, что фельдшер осуществляющий вакцинацию, должен обладать знаниями о видах вакцин, способах и технике введения, правилах безопасности проведения вакцинации, о поствакцинальных реакциях и осложнениях, знать и уметь оказывать неотложную помощь при возникновении таких реакций.

При организации и проведении вакцинопрофилактики для соблюдения условий безопасности, во избежание возникновения поствакцинальных осложнений, , необходимо выполнять следующие виды работ:

Клиническая работа:

Информировать о необходимости вакцинопрофилактики, о вакцинах, существующих на данный момент и входящих в национальный календарь прививок, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия .

Отбирать декретированный контингент, подлежащих на вакцинацию, т.е. лиц, которые наиболее подвержены заражению тем или иным инфекционным заболеванием .

Необходимо получить добровольное согласие в соответствии с приказом ФМБА России от 30.03.2007 г. N 88, предварительно проинформировав о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях.

Производить осмотр детей, подлежащих вакцинации, с целью обеспечения безопасности и предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений,

необходимо определить и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

Вакцинация должна проводиться амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ) согласно методам и технике введения препарата;

Необходимо проводить контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО).

Организационно-методическая работа:

Медицинский персонал должен совершенствовать свою деятельность- изучаеть новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями ;

Осуществляеть контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

Осуществляет контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

Медицинскому персоналу необходимо участвовать в занятиях, посвященных вакцинации с проверкой знаний;

Проводить информационно-разъяснительную работу среди населения.

Вывод: При соблюдении и выполнении вышеизложенных требований к работе, соблюдении техники иммунизации, правильном отборе детей на вакцинацию с соблюдением показаний и противопоказаний к используемым вакцинам, патронаже в поствакцинальном периоде, риск поствакцинальных реакций и осложнений сводится к минимуму или даже вообще исключается.

Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний. Действительно, массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии, а широкое внедрение в последние 30 лет программ иммунизации привело к замечательным достижениям. К примеру, Европейский регион свободен от полиомиелита с 2002 года.  Как это ни парадоксально, но факт, что иммунизация сделала многие инфекционные заболевания достаточно редкими, а о некоторых даже стали забывать, стал причиной, по которой у людей сформировалось мнение, что прививки больше не нужны.  Ценность же вакцин заключается в том, если мы приостановим прививки – инфекции вернутся.  К сожалению, в последнее время в стране регулярно появляются публикации и передачи в средствах массовой информации, акцентирующие внимание на негативных эффектах прививок, причем не всегда доброкачественные в подборе материала, последствие – к примеру, массовый отказ от коревых прививок и формирование значительной не иммунной прослойки среди детей, результат- в России заболеваемость корью резко возросла с начала 2012 года. Данные факты определяют актуальность темы о безопасности в организации и проведении иммунопрофилактики у детей. «Все на борьбу с глобальной опасностью распространения инфекционных заболеваний» - таков лозунг ВОЗ на современном этапе.









Используемая литература

Таточенко В. К, Озерецковский Н. А. «Вакцинопрофилактика. Справочник» 2014г.

ПРИКАЗ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3..2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации.

МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок»

МУ 3.3.1123-02 « Мониторинг поствакцинальных осложнений»


разработана анкета, определяющая осведомленность и отношение родителей к прививкам;

проведено анкетирование родителей детей, школы № 200;

проведена исследовательская работа по данным годового отчета вакцинации за 2016 год и на начало 2017 года (форма №5) на базе детского поликлинического отделения №53, Красносельского района;

проведена выборка амбулаторных карт детей на базе поликлиники №53, систематизация послепрививочных реакций, анализ проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения поствакцинальных осложнений;

проанализированы результаты анкетирования, исследовательской работы, данные амбулаторных карт;

сформулирован вывод о возможных причинах возникновения постпрививочной реакции, с которой мне удалось столкнуться на практике.



 

ВАКЦИНАЦИЯ детей В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: АКТУАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ.

В связи с высоким риском заболеваемости и смертности, дети были и остаются целевой группой населения, которая особо нуждается в вакцинации. Однако одной из современных проблем вакцинации является увеличение количества родительских отказов. Рост негативного, неверного отношения к активной иммунизации детей происходит, несмотря на наличие явной медико-социальной эффективности вакцинации. Споры относительно побочных эффектов вакцин, которые вводят в заблуждение родителей, вызывают страх и заставляют их верить в то, что вакцины могут быть вредны, базируются на неточной информации из сомнительных источников Интернета, интервью популярных, но часто некомпетентных людей, материалов средств массовой информации, откровенно извращающих результаты научных исследований. В подтверждение этого хочу отметить группу «в контакте» под названием «Прививки «за» и «против»». Данный источник обнаружила случайно, причем на тот момент, я искала информацию о позитивных аспектах вакцинации. С одной стороны, название подразумевает как положительные, так и отрицательные отзывы о прививках: «за и против», но его содержание полностью опровергает любые доводы о необходимости и пользе вакцинации.

Таким противоречивым отношением к вакцинации и обусловливается мой интерес к данному вопросу и для выяснения истинного мнения родителей я провела собственное расследование.

Целью данной исследовательской работы является выяснить отношение родителей к проведению профилактических прививок, определить уровень охвата прививками,соблюдение условий безопасности припроведении вакцинации и выяснить частоту возможных постпрививочных реакциий и поствакцинальных осложненй при проведении вакцинации у детей.

Анкетирование родителей по вопросам их отношения к прививкам.

В анкетировании приняли участие родители учащихся 1 Б, 2 А, 4 А, 6 А классов, школы № 200 в количестве 65 человек.

Возрастной состав родителей от 20 до 60 лет, включает:

Родители 20-30 лет-12%;

Родители 30-40 лет-58%;

Родители 40-50 лет-28%;

Родители старше 50-3%.

На вопрос прививаете ли вы своих детей в соответствии с рекомендациями Национального календаря прививок? Анализируя данные анкеты, я выяснила, что большинство детей привиты (98%), оставшиеся два процента приходятся на родителей, которые отказались от прививок принципиально и родителей, которые по медицинским показаниям не смогли вакцинировать ребенка.

Вывод: Не смотря на негативную информацию в соц. сетях и др. СМИ, родители доверяют медицинским работникам и прививают своих детей.

На вопрос «болел ли ваш привитый ребенок теми заболеваниями от которых был привит?», все родители (100%) единогласно ответили: «нет».

Вывод: Ответы родителей полностью опровергают мнение «антипрививочников» о возможности заболеть от введения вакцины.

Следующий вопрос анкеты: боитесь ли вы побочных эффектов и осложнений? 100% родителей дали положительный ответ: «да, боимся».

Вывод: Это подтверждает тот факт, что абсолютно все мамы и папы, согласившиеся на анкетирование, являются заботливыми и неравнодушными к здоровью своих детей родителями.

Один из самых важных вопросов анкеты – «какие побочные эффекты возникали у вашего ребенка после вакцинации?» - ответ на который является прямым доказательством того, что прививки- это прежде всего безопасный метод защиты от тяжелых инфекций. 70% родителей считают, что ребенок хорошо перенес прививки, 24% отмечали небольшие недомогания в виде подъема температуры и\или покраснений на месте инъекции.

Вывод: Большинство детей хорошо перенесли прививки, без постпрививочных реакций и осложнений. Только несколько родителей отмечали недомогания, что является нормой на введение вакцины.

Как правильно подготовить ребенка к вакцинации знают 77% опрошенных.

Вывод: на мой взгляд, как подготовить ребенка к прививке знает каждая мама, т.к. все очень просто- ребенок не должен болеть. А вот дети, имеющие хронические заболевания заслуживают особого внимания. Поэтому остальные 23% скорее-всего, не имея никаких патологий, не задумывались о том, что перед прививкой требуется какая-либо подготовка.

Для большинства родителей (87%) безопасность вакцины является самым главным вопросом на тему вакцинации.

Вывод: Таким образом, исходя из рассмотренных выше результатов исследования, можно сделать вывод о том, что в основном родители не боятся прививать детей, а только единицы подверглись заблуждению о вреде вакцинации.

Исследовательская работа на базе детской поликлиники №53,

Красносельского района.

Для полного представления сложившейся ситуации, я посетила Детское поликлиническое отделение №53 Красносельского района, ознакомилась с отчетами по результатам статистики за 2016 год и начало 2017 года, посмотрела, как прививаются дети в поликлинике (объем привитости); изучила медицинские карты детей, с целью выяснить, соблюдаются ли условия безопасности во время проведения прививок; изучила медицинскую документацию- узнать, какова частота случаев возникновения поствакцинальных осложнений и постпрививочных реакций.

Проанализировав данные годового отчета по форме №5, я выяснила, что в поликлинике №53 дети прививаются согласно плану, на конец года план прививок выполнен в следующем объеме:

-2016 год -98%, эта цифра превышает 95% и является оптимальным показателем организации вакцинопрофилактики, т.е. в данной поликлинике мы можем говорить об обеспечении высокого уровня коллективного иммунитета и максимальной эффективности иммунизации.

Вывод: почти 100% родителей прививают своих детей согласно национальному календарю прививок.

-На начало 2017года данные говорят сами за себя: всего за 3 месяца план выполнен на 60%.

Вывод: Не смотря на сложившиеся противоречия по поводу иммунизации, в поликлинике детей прививают активно.

Для того, чтобы выяснить, соблюдаются ли условия безопасности при проведении вакцинации и узнать частоту постпрививочных и поствакцинальных осложнений я решила проанализировать амбулаторные карты детей первого года жизни.

На апрель 2017 года на учете 1100 детей до года. Для рассмотрения и анализа я выбрала 50 амбулаторных карт детей раннего возраста из разных участков.

В картах меня интересовали следующие моменты:

-Выясняется ли эпид. анамнез перед проведением прививки;

-Выясняется ли аллергологический анамнез перед проведением прививки;

-Проводится ли осмотр ребенка перед проведением прививки;

-Проводится ли термометрия перед проведением прививки;

По данным амбулаторных карт, у всех 50 детей проводился осмотр, собирался эпид. анамнез, собирался аллергологический анамнез, измерялась температура, о чем свидетельствуют соответствующие записи.

Вывод: Непосредственно перед проведением вакцинации, педиатр проводит осмотр, термометрию, учитывает эпид- и аллергоанамнез. Это является условием безопасности того, что у прививаемого ребенка не разовьется поствакцинальная реакция или осложнение.

Вакцинация должна проводиться добровольно, поэтому при изучении карт, я обратила внимание, подписывается ли родителями добровольное согласие. Во всех 50 картах присутствовало информированное добровольное согласие родителей на проведение прививки.

Вывод: Это говорит о добровольности вакцинации.

Далее, я посмотрела, проводится ли патронаж после проведения прививки, с целью выявления постпрививочных и поствакцинальных осложнений.

Вывод: В 100% мед. сестрами был проведен патронаж в установленные сроки с отметкой о его проведении и указаниями о состоянии ребенка на момент осмотра.

Для ознакомления с частотой возникновения постпрививочных реакций и осложнений я изучила 50 амбулаторных карт детей до года и просмотрела журнал учета поствакцинальных реакций и осложнений. В 2016 году, на вакцины, введенные в рамках национального календаря, поствакцинальные осложнения не регистрировались- «о%». Постпрививочные реакции отмечались у 30% вакцинированных детей, из которых возникали на введение следующих вакцин:

1 место- АКДС- 81%

2 место- гепатит В -10%

3 место- ИПВ- 3%

На введение остальных вакцин - 6% (ОПВ-0%, Корь-1%,Эпид.паротит- 1%, Краснуха- 2%, Гемофильная инфекция- 2%.

Постпрививочные реакции характеризовались как кратковременные, незначительные изменения функционального состояния систем:

В 70 % случаев - повышение температуры (более часто на АКДС);

В 20 % случаев –покраснение на месте введения (инфильтрат до 2-х см в диаметре, более часто на геп.В);

В 10 % случаев- нарушение сна (АКДС);

В 5 % случаев- увеличение подчелюстных лимфоузлов(краснуха);

В 5 % случаев – сыпь (корь).

Вывод: Поскольку вакцина является чужеродным антигеном для организма, постпрививочная реакция говорит о том, что в организме начался процесс формирования иммунитета к тому заболеванию, против которого была сделана прививка. Вызвать такую реакцию может абсолютно любая вакцина и в большинстве случаев никакой опасности не представляет и лечения не требует.

Общий вывод: Исходя из вышеперечисленных данных отчетов, журналов и медицинских карт я пришла к заключению, что в поликлинике № 53 охват прививками составляет около 96-100% процентов, при проведении прививок выполняются необходимые условия безопасности, вакцинация является добровольной, в поствакцинальный период проводится патронаж привитых детей, поствакцинальных осложнений зарегистрировано не было, а постпрививочные реакции хоть и наблюдались, но опасности для жизни и здоровья не представляли.

Случай из практики

Несмотря на то, что в данных поликлиники № 53 не было отмечено поствакцинальных реакций и сильных реакций на прививки, все-таки мне удалось столкнуться с сильной реакцией на прививку на подстанции скорой медицинской помощи №2 (Центральный район).

Вызов поступил на станцию в 12.01, 13 мая 2017 г.. Повод: высокая температура. По прибытии скорой в военную часть на КПП (сборный пункт) пациент 18 лет находился в состоянии средней тяжести: пассивно лежал в постели, на вопросы отвечал односложно. Предъявлял жалобы на выраженную слабость, озноб, тремор рук, мышечные боли, при движении головой жалобы на умеренную боль в области шеи. Из анамнеза удалось выяснить (со слов врача): накануне, 12.05.17, примерно в 12.00 была проведена вакцинация от пневмококковой и менингококковой инфекций, а через 8-9 часов была кратковременная потеря сознания, возникли резкая головная боль, ломота в теле, повышение температуры до 39,8˚С, вызвали СМП. Бригадой СМП была оказана первая помощь и больного госпитализировали в Военно-медицинскую академию, но в связи с улучшением общего состояния утром 13.05.2017г. был выписан и доставлен обратно на КПП. Днем в 11.30 13.05.17 пациент снова почувствовал ухудшение состояния, появились жалобы на общую слабость, головную боль, боль в области шеи, повышение температуры до 39,0˚С, повторно вызвана бригада СМП. Медицинский осмотр: АД 140\90, PS 126, ЧСС 114, Т 39,7˚С Sat O 94, глюкометрия 6,8 м\ммоль\л, на ЭКГ синусовая тахикардия. Состояние определили, как сильная постпрививочная реакция и пациенту была оказана следующая медицинская неотложная помощь: внутримышечно введена литическая смесь Sol.Analgini 50%-2,0 Sol.Dimedroli 1%-1,0 # внутривенно капельно Sol.Natrii chloride 0,9%-500ml# проведена оксигенотерапия 50% кислородом.

С диагнозом: Пирогенная реакция после вакцинации пациент был госпитализирован в больницу им. Боткина.

Вывод: При проведении вакцинации обязательно нужно проводить осмотр пациента, измерять температуру, тщательно собирать эпидемиологический и аллергологический анамнез. Скорее всего, на КПП, в условиях массового прививания, не были соблюдены условия для обеспечения безопасности вакцинации, не учтены индивидуальные особенности, такие как генетическая предрасположенность к патологическим реакциям на прививку, дефекты иммунитета, общее состояние, что и привело к сильной постпрививочной реакции.

Общий вывод: Проанализировав полученные данные анкеты, амбулаторных карт детей до года поликлиники №53, статистические данные, столкнувшись с сильной реакцией на прививку на практике, я пришла к выводу, что фельдшер осуществляющий вакцинацию, должен обладать знаниями о видах вакцин, способах и технике введения, правилах безопасности проведения вакцинации, о поствакцинальных реакциях и осложнениях, знать и уметь оказывать неотложную помощь при возникновении таких реакций.

При организации и проведении вакцинопрофилактики для соблюдения условий безопасности, во избежание возникновения поствакцинальных осложнений, , необходимо выполнять следующие виды работ:

Клиническая работа:

Информировать о необходимости вакцинопрофилактики, о вакцинах, существующих на данный момент и входящих в национальный календарь прививок, вероятность развития и клинические признаки поствакцинальных реакций и осложнений, возможность отказа от вакцинации и его последствия .

Отбирать декретированный контингент, подлежащих на вакцинацию, т.е. лиц, которые наиболее подвержены заражению тем или иным инфекционным заболеванием .

Необходимо получить добровольное согласие в соответствии с приказом ФМБА России от 30.03.2007 г. N 88, предварительно проинформировав о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях.

Производить осмотр детей, подлежащих вакцинации, с целью обеспечения безопасности и предупреждения поствакцинальных реакций и осложнений,

необходимо определить и объем лабораторного обследования, консультаций специалистов для уточнения стадии болезни у пациентов с хроническими заболеваниями (компенсация, субкомпенсация);

Вакцинация должна проводиться амбулаторно (в прививочном кабинете ЛПУ) согласно методам и технике введения препарата;

Необходимо проводить контроль наблюдения за привитыми в поствакцинальный период с целью выявления и учета реакций на прививку и поствакцинальных осложнений (ПВО).

Организационно-методическая работа:

Медицинский персонал должен совершенствовать свою деятельность- изучаеть новые нормативные и методические документы и организует работу в соответствии с их требованиями ;

Осуществляеть контроль, планирование, проведение прививок, выполнение плана, своевременность привитости организованного и неорганизованного населения, обслуживаемого данным ЛПУ, соблюдение показаний и противопоказаний к вакцинации;

Осуществляет контроль за соблюдением "холодовой цепи" на всех этапах, относящихся к ЛПУ.

Учебная и информационно-разъяснительная работа:

Медицинскому персоналу необходимо участвовать в занятиях, посвященных вакцинации с проверкой знаний;

Проводить информационно-разъяснительную работу среди населения.

Вывод: При соблюдении и выполнении вышеизложенных требований к работе, соблюдении техники иммунизации, правильном отборе детей на вакцинацию с соблюдением показаний и противопоказаний к используемым вакцинам, патронаже в поствакцинальном периоде, риск поствакцинальных реакций и осложнений сводится к минимуму или даже вообще исключается.

Сегодня прививки уже прочно вошли в нашу жизнь, как высокоэффективное средство профилактики опасных инфекционных заболеваний. Действительно, массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии, а широкое внедрение в последние 30 лет программ иммунизации привело к замечательным достижениям. К примеру, Европейский регион свободен от полиомиелита с 2002 года.  Как это ни парадоксально, но факт, что иммунизация сделала многие инфекционные заболевания достаточно редкими, а о некоторых даже стали забывать, стал причиной, по которой у людей сформировалось мнение, что прививки больше не нужны.  Ценность же вакцин заключается в том, если мы приостановим прививки – инфекции вернутся.  К сожалению, в последнее время в стране регулярно появляются публикации и передачи в средствах массовой информации, акцентирующие внимание на негативных эффектах прививок, причем не всегда доброкачественные в подборе материала, последствие – к примеру, массовый отказ от коревых прививок и формирование значительной не иммунной прослойки среди детей, результат- в России заболеваемость корью резко возросла с начала 2012 года. Данные факты определяют актуальность темы о безопасности в организации и проведении иммунопрофилактики у детей. «Все на борьбу с глобальной опасностью распространения инфекционных заболеваний» - таков лозунг ВОЗ на современном этапе.









Используемая литература

Таточенко В. К, Озерецковский Н. А. «Вакцинопрофилактика. Справочник» 2014г.

ПРИКАЗ от 21 марта 2014 г. N 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3..2342-08 Обеспечение безопасности иммунизации.

МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок»

МУ 3.3.1123-02 « Мониторинг поствакцинальных осложнений»


разработана анкета, определяющая осведомленность и отношение родителей к прививкам;

проведено анкетирование родителей детей, школы № 200;

проведена исследовательская работа по данным годового отчета вакцинации за 2016 год и на начало 2017 года (форма №5) на базе детского поликлинического отделения №53, Красносельского района;

проведена выборка амбулаторных карт детей на базе поликлиники №53, систематизация послепрививочных реакций, анализ проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения поствакцинальных осложнений;

проанализированы результаты анкетирования, исследовательской работы, данные амбулаторных карт;

сформулирован вывод о возможных причинах возникновения постпрививочной реакции, с которой мне удалось столкнуться на практике.




оведена выборка амбулаторных карт детей на базе поликлиники №53, систематизация послепрививочных реакций, анализ проведения мероприятий, направленных на предупреждение возникновения поствакцинальных осложнений;

проанализированы результаты анкетирования, исследовательской работы, данные амбулаторных карт;

сформулирован вывод о возможных причинах возникновения постпрививочной реакции, с которой мне удалось столкнуться на практике.




Добавлено: 11.09.2019
Рейтинг: 6.925
Комментарии:
0
Сказали спасибо 0
Сказать спасибо
footer logo © Образ–Центр, 2020. 12+