Расстройства пищевого поведения у ребенка: как выявить и чем помочь

Фотографии: Unsplash. Иллюстрации: Юлия Замжицкая

Расстройства пищевого поведения находятся на втором месте по смертности среди всех психических расстройств. У 22 процентов детей и подростков нездоровые отношения с едой, которые могут привести к расстройству или указывать на него. Разбираемся в проблеме вместе с школьным психологом и SFBT—терапевтом Софьей Бурназовой. 

Детское и взрослое РПП: в чем разница

Расстройства пищевого поведения — это группа расстройств, при которых у человека неадекватные отношения с едой: он переедает, придумывает странные пищевые правила, отрабатывает или компенсирует съеденное, в том числе медикаментозно.

Большинство людей хотя бы раз слышало об анорексии (патологической тяге к снижению веса) и булимии (бесконтрольному поедание большого количества пищи и затем избавление от нее с помощью рвоты, клизм, мочегонных и слабительных средств). Это самые известные РПП, которые романтизировались в 2000-х. Но есть и другие: 

• приступообразное переедание;

а также пока не включенные в медицинские диагностические мануалы

• орторексия — навязчивое стремление есть исключительно «здоровую» пищу;
• компульсивное переедание и различные субклинические формы РПП.

У детей и подростков они возникают вследствие той же совокупности факторов, что и у взрослых: 

• биологических — например, повышенный ИМТ и ранний пубертат могут увеличивать вероятность развития нервной булимии;
• социальных;
• психологических.

Центральной идеей расстройства является, как правило, стремление иметь «идеальное» тело. Человек уверен, что, достигнув идеала, его жизнь изменится к лучшему. Стройность воспринимается как ключ к благополучию и успеху. Разумеется, это не так, однако такое представление поддерживают СМИ, бренды и блогеры.

Яркий пример показан в фильме «Маленькая мисс Счастье». Отец семилетней Олив, которая мечтает победить в детском конкурсе красоты, говорит ей, что, если она будет есть много мороженого, то растолстеет и не будет красивой и стройной, как девушки, участвующие в «Мисс Америка». 

Как меняется поведение ребенка при РПП

Со стороны почти невозможно определить, болеет ли человек именно РПП. Булимию можно перепутать с ротавирусной инфекцией или отравлением, анорексию — с отсутствием аппетита при стрессе или депрессии. Диагноз может поставить только специалист. 

Взрослых должно насторожить, если ребенок:

• пропускает приемы пищи;
• критикует свое тело;
• «отрабатывает» съеденное с помощью физической активности;

Это показано в фильме «До костей»: героиня после еды устраивает пробежку или качает пресс, чтобы сжечь калории.

• в соцсетях подписывается на группы, посвященные худобе, например «40 кг», «Типичная анорексичка». 

Огромное количество людей с РПП имеют медицински нормативный вес. Что действительно должно вызвать опасения — это резкое снижение или увеличение веса, а также исчезновение менструации у девушек.

Эмоциональное состояние также не является диагностическим критерием. Ребенок может быть подавленным, расстроенным, чувствовать вину или, наоборот, выглядеть здоровым и веселым. 

Учителям тоже стоит обращать внимание на пищевое поведение школьников. Если ребенок не ест в течение учебного дня и даже принимает какие-то медикаменты — об этом стоит спросить у родителей. Бывает, что они сами находятся в сильной диетической позиции и не видят ничего страшного в состоянии ребенка, тогда стоит подключать школьного психолога и проводить просветительскую работу. 

Некоторые родители стыдятся РПП и им проще делать вид, что ничего не происходит. А учителя боятся нарушить границы и не сообщают никому о своих наблюдениях. Однако ответственность за здоровье несовершеннолетних лежит на взрослых, поэтому если есть подозрения, нужно сразу идти на диагностику к психотерапевту, который занимается пищевыми расстройствами. 

Как избежать появления РПП у ребенка 

• Делать упор на его функциональность тела, а не на внешние характеристики.
• Питаться разнообразно и без ограничений.

Частая ошибка — ограничивать в сладком или другой еде, которую любит ребенок, но которая, по мнению родителей, «вредная». Ограничения всегда вызывают у организма острую потребность компенсировать сверх меры то, чего его лишают. Поэтому любые диеты приводят к срывам и перееданиям, потом к стыду, самокритике и наказанию в виде новых ограничений — и так по кругу.

• Не комментировать свою и чужую внешность, не делать «комплименты» вроде «Как ты (он, она) похудел (а)!» — это закрепляет в сознании ребенка вредную идею об идеальном теле. 
• Не произносить фразы, связанные с весом: «Что-то ты набрал в последнее время, скоро в дверном проеме будешь застревать», «Если будешь столько есть, станешь колобком» или «Совсем тощий стал». 
• Хвалить достижения людей, а не внешность.

Чем меньше в жизнь ребенка будет проникать диетическое мышление с его идеальными картинками, фанатичным взглядом на тело как на проект, ненавистью к себе, тем ниже шанс развития РПП.

Материалы по теме:

• «Я просто не хочу есть». История подростка с анорексией и памятка для родителей
• Ребёнок-малоежка: проблема или особенность?